硝酸酯治疗心绞痛：小剂量起始 间隔给药
急性冠状动脉综合征是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、心肌梗死及猝死。作为急性冠状动脉综合征治疗中最常用的缓解心绞痛药物，硝酸酯的安全有效性已经得到广泛临床验证。但是如何合理选择硝酸酯种类、调整剂量以及避免耐受性等问题，依然是临床比较常见的问题。为此，本报记者特邀南方医科大学南方医院心血管内科许顶立教授就上述问题给予解答。
【受访专家】 南方医科大学南方医院心血管内科教授 许顶立
硝酸酯类药物是缓解急性心肌缺血最常用的药物，其中有可含服的硝酸甘油、口服及静脉滴注的硝酸酯类药物。由于硝酸酯类药物药效个体之间差异非常大，因此治疗过程中须及时调整剂量。许顶立建议静脉滴注给药应当从小剂量开始，然后逐步增加直到疗效满意为止，临床可以通过患者症状的缓解以及血压值的变化来调节剂量，最终达到一个稳定的维持剂量。
缓解心绞痛：先舌下 后静滴
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征中比较常见的临床急症，其发病原因很多，最重要的是斑块上有非阻塞性血栓和动力性阻塞(冠脉痉挛/收缩)。冠脉痉挛是一种严重的多级冠脉收缩，血管内超声证实其不仅是变异性心绞痛的病因，在心肌梗死和猝死的发病中也起到重要作用。
患者心绞痛发作时，可先给予舌下含服硝酸甘油1片，若含服1片无效，可在3～5min之内追加1次。连续含硝酸甘油3～4片仍不能控制疼痛症状，许顶立建议使用镇痛剂以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注。硝酸甘油的剂量以5 μg/min开始，以后每5～10 min增加5 μg/min，直至症状缓解，最高剂量一般不超过200 μg/min。一旦患者出现头痛或收缩压过低(收缩压>>
硝酸酯类药物的作用机制
硝酸酯类药物是一类带有硝酸酯基团(-ONO2)的血管扩张剂，其种类包括：硝酸甘油(NTG)、硝酸异山梨酯(ISDN)、单硝酸异山梨酯(ISMN)、硝酸甘油醇酯、三硝乙醇胺、戊四硝酯等，目前临床最常用的为前3种。
硝酸酯类药物已超过百年历史，是临床常用的血管扩张剂。其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心脏前、后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量。硝酸酯类药物还可直接扩张心脏表面的冠状动脉，增加心肌血供，解除自发和运动诱发的冠状动脉痉挛。
对于已有严重狭窄的冠状动脉，还可通过扩张侧支循环增加缺血区血供，血流重新分布，从心肌外膜至心内膜，从而改善心内膜下心肌缺血，降低血小板聚集力，并可预防心室重塑。其中静脉点滴 ISDN可以扩张冠脉，包括偏心性狭窄的冠脉，还可降低心脏前后负荷，减少心肌的需氧量。此外还可抑制血小板聚集，抑制血小板聚集，抑制白细胞黏附于血管内皮，保护血管内皮防止过氧化和抑制低密度脂蛋白过氧化。, http://www.100md.com(文 魏平)
【受访专家】 南方医科大学南方医院心血管内科教授 许顶立
硝酸酯类药物是缓解急性心肌缺血最常用的药物，其中有可含服的硝酸甘油、口服及静脉滴注的硝酸酯类药物。由于硝酸酯类药物药效个体之间差异非常大，因此治疗过程中须及时调整剂量。许顶立建议静脉滴注给药应当从小剂量开始，然后逐步增加直到疗效满意为止，临床可以通过患者症状的缓解以及血压值的变化来调节剂量，最终达到一个稳定的维持剂量。
缓解心绞痛：先舌下 后静滴
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征中比较常见的临床急症，其发病原因很多，最重要的是斑块上有非阻塞性血栓和动力性阻塞(冠脉痉挛/收缩)。冠脉痉挛是一种严重的多级冠脉收缩，血管内超声证实其不仅是变异性心绞痛的病因，在心肌梗死和猝死的发病中也起到重要作用。
患者心绞痛发作时，可先给予舌下含服硝酸甘油1片，若含服1片无效，可在3～5min之内追加1次。连续含硝酸甘油3～4片仍不能控制疼痛症状，许顶立建议使用镇痛剂以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注。硝酸甘油的剂量以5 μg/min开始，以后每5～10 min增加5 μg/min，直至症状缓解，最高剂量一般不超过200 μg/min。一旦患者出现头痛或收缩压过低(收缩压>>
硝酸酯类药物的作用机制
硝酸酯类药物是一类带有硝酸酯基团(-ONO2)的血管扩张剂，其种类包括：硝酸甘油(NTG)、硝酸异山梨酯(ISDN)、单硝酸异山梨酯(ISMN)、硝酸甘油醇酯、三硝乙醇胺、戊四硝酯等，目前临床最常用的为前3种。
硝酸酯类药物已超过百年历史，是临床常用的血管扩张剂。其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心脏前、后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量。硝酸酯类药物还可直接扩张心脏表面的冠状动脉，增加心肌血供，解除自发和运动诱发的冠状动脉痉挛。
对于已有严重狭窄的冠状动脉，还可通过扩张侧支循环增加缺血区血供，血流重新分布，从心肌外膜至心内膜，从而改善心内膜下心肌缺血，降低血小板聚集力，并可预防心室重塑。其中静脉点滴 ISDN可以扩张冠脉，包括偏心性狭窄的冠脉，还可降低心脏前后负荷，减少心肌的需氧量。此外还可抑制血小板聚集，抑制血小板聚集，抑制白细胞黏附于血管内皮，保护血管内皮防止过氧化和抑制低密度脂蛋白过氧化。, http://www.100md.com(文 魏平)