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新生儿肺部病变:稳定血氧浓度
http://www.100md.com 2011年8月15日 医药经济报
     中山大学附属第一医院儿科教授庄思齐表示,医学技术的进展大大提高了新生儿的存活率,仍有部分存活儿合并持续的肺功能不全和支气管肺发育不良,是新生儿慢性肺部病变的最常见形式,严重影响患儿的生活质量,因此如何有效地处理好新生儿慢性肺部病变逐渐成为目前围产医学的焦点和难点所在。

    新生儿慢性肺部病变,目前尚无特效疗法,治疗的目的是最低限度的降低患儿肺损伤,以最少的氧气维持合适的血气和/或患儿的生理需要,供给足够的营养,促进机体的恢复。

    维持血氧浓度85%~95%

    患儿由于通气/血流比例失调,导致肺泡低氧,肺泡周围的氧水平降低,血管活性物质增加,肺血管阻力增加,如果不治疗,可以导致肺内分流,肺动脉高压,右心室衰竭,影响躯干和脑的发育。通过鼻塞的持续气道正压(CPAP)提供足够的氧气,让患儿在清醒和睡眠时保持氧饱和度在85%~95%,如果临床或超声心动图示肺动脉高压,则氧饱和度应在95%以上。庄思齐介绍,目前比较一致的观点是将患儿的血氧饱和度维持在85%~95%。

    不推荐在患儿吃奶或情绪激动时升高血氧浓度,但如果血氧饱和度太低或有肺动脉高压症状,以及右向左分流、低氧血症持续存在时,氧流量可以适当增加。如果停氧后生长缓慢,不管热卡摄入是否足够,则强烈提示有间歇性低氧血症,要重新开始氧疗以及检查患儿有否存在胃食道返流、吸入性肺炎以及先天性心脏病等。

    多索茶碱扩张支气管

    慢性肺部病变患儿大多数有支气管平滑肌肥厚和气道高反应性,因此常用茶碱类药物和β受体激动剂以降低气道阻力,增加潮气量。雾化吸入可用β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂。全身用药可用茶碱或咖啡因,但目前国内尚无咖啡因静脉制剂。临床上比较常用氨茶碱或多索茶碱,负荷量4~6mg/kg,维持量2~4mg/kg·d,q8h或q12h。氨茶碱的常见副作用为增加心率、影响血糖水平,使用多索茶碱可以减少此类副作用。

    控制感染降低死亡率

    新生儿慢性肺部病变合并感染是患儿死亡的首要原因,庄思齐对此予以特别强调。感染对新生儿的打击往往是致命的,可迅速加重肺组织的充血、水肿及炎症反应,甚至引起组织器官的衰竭,因此积极地预防和控制感染是提高患儿存活率的关键。一旦发生感染,应积极使用有效的抗生素,以防止病情的恶化。

    营养治疗助恢复

    早期营养是治疗慢性肺部病变的策略之一,营养不良可使肺损伤的修复减慢,尤其对于早产儿需要特殊的营养。研究证明维生素E和K缺乏可以导致或加重慢性肺部病变,因此可在配方奶中添加适量的维生素。肌醇、长链脂肪酸是肺表面活性物质(PS)合成的前体,早期营养添加有助于慢性肺部病变患儿肺部的发育和成熟,同时有助于低出生体重儿对营养的利用,对追赶上同龄儿童的生长发育起重要作用。, http://www.100md.com