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筑起远离肝癌的三重防线
http://www.100md.com 2011年8月17日 北京晚报
     筑起远离肝癌的三重防线

    中国是肝病大国,肝癌发病人数是世界肝癌发病总人数的一半。首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾西区主任孙文兵说,肝癌早期治疗效果远高于晚期。遗憾的是,多数患者发现肝癌时已是晚期,药物、手术治疗效果均不理想。其实,肝癌是可以积极预防并及早发现的。肝癌患者的最佳治疗方案应该由医生通过综合分析、判断患者各方面的情况来制定。

    有效预防 远离肝癌的根本途径

    孙文兵说,肝癌多发生于慢性病毒性肝炎患者,因此,预防肝癌最有效的措施是切断乙型或丙型病毒性肝炎的传播。而乙型或丙型病毒性肝炎的主要传播途径是母婴传播和血液传播。孙文兵表示,切断这两项传播途径其实并不难,除注射乙肝疫苗外,还需注意其它传播途径的控制,如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

    “不能吃发霉的、烧糊了的食物,这类食物含有黄曲霉素,而黄曲霉素是致癌的一个重要原因。”孙文兵强调,肝癌高危人群还要注意饮水卫生,含有化学物质的饮用水易致癌。此外,还要避免因长期大量饮酒损害肝脏,减少接触各种有害物质,进行适度的体育锻炼,保持良好的心态,提高身体免疫力。

    定期检查 发现早期肝癌的有效手段

    “一般来讲,肝癌能够长期存活者,都是很小的肝癌,直径在3厘米以下,甚至更小。所以说,肝癌的早期诊断与预后有很大关系。”孙文兵说,由于肝脏内神经较少,它是一个“沉默寡言的器官”,肝癌发展到晚期才会出现明显的症状。因此,定期检查是发现早期肝癌的有效手段。肝炎、肝硬化患者、家族直系亲属患有肝癌的人群,是肝癌发病的高危人群。高危人群每3个月-6个月至少筛查一次,筛查项目包括:甲胎蛋白、肝功能、肝脏超声。当甲胎蛋白升高或超声提示肝脏占位性病变时,应进一步检查CT、核磁共振或动脉造影,追踪随访,直至完全排除肝癌。

    “在肝癌发生发展的初期,因癌灶较小、位置隐匿、供血不丰富、癌灶密度与肝组织相似、医院设备水平和医师经验等原因,常规的超声和CT检查未必能发现,如果血液中的甲胎蛋出现明显且渐进性升高,病人应做血管造影和碘油染色试验等,这些检查较超声和增强CT更容易发现小的肝癌病灶。孙文兵解释,多数人出现肝癌时,血液中甲胎蛋白也会随之升高。如果在检查中发现甲胎蛋白值出现异常,最好选择另一家医院进行复查,以排除检验误差等情况。一旦被确诊为肝癌,患者要慎重选择治疗方法,这在很大程度上关乎患者的远期疗效。

    肝移植 适合癌细胞没有转移的肝癌患者

    外科手术是治疗肝癌的重要手段。孙文兵介绍,外科治疗包括传统的肝切除术和现代的肝移植。肝移植是治疗严重肝硬化背景下早期肝癌的理想手段。对于这类患者,肝移植具有其它治疗手段无法比拟的优点,不但能够有效地清除病毒,治愈肝硬化和门静脉高压症,还能够最大程度地袪除肝癌细胞。

    孙文兵说,一些肝癌患者盲目崇尚肝移植,也存在不少问题。实际上,肝移植并非适用于任何肝癌,只有那些无肝内外转移的早期肝癌患者才适合。肝移植后,为了防止新的肝脏被机体排斥,需要应用足够的免疫抑制剂,来抑制机体的免疫功能。对于那些较大的肝癌,伴有静脉内、肺部或其它部位的转移,当肝移植后机体的免疫功能受到抑制时,手术前转移到身体其它部位的癌细胞会快速生长,导致肝癌复发并在短期内死亡。

    肝切除 根据肝癌位置和大小综合判断

    孙文兵解释,肝切除术虽然是我国肝癌治疗的主流方式,但它有先天的局限性。若要完整切除肝癌组织,难免会“殃及”到部分正常肝组织,这势必影响肝脏功能。“肝癌患者多半由肝硬化阶段发展而来,切除肿瘤的同时也切掉了大部分肝脏,这对本就受损严重的肝脏来讲,无疑是雪上加霜,很多患者肝切除手术后,出现肝功能不全、终生腹水、生存质量低下等问题。”孙文兵说。

    “是否适合肝切除,除了肝癌位置,还要看其大小。医生会根据病情的综合情况进行判断。如果肝癌生长在周边地带,容易切除,应首选切除。如果肿瘤的体积较大,医生不得不沿着肿瘤的边缘进行切除,就会在很大程度上影响远期疗效。现在普遍的观点认为,对于可切除的肝癌,如果不能保证远离肝癌1厘米或更远的距离切除,那么,一定要慎重选择切除方法。”

    射频消融术 适合直径小于5厘米的原发性肝癌

    大量的临床实践表明,肝癌的近期和远期疗效以及肝癌患者的生存质量在很大程度上取决于肝功能状况。“治疗肝癌一定要最大程度地保护肝脏功能,‘留得青山在,不怕没柴烧’,治疗肝癌尽量避免‘烧山’,更不能‘毁山’。”

    孙文兵说,从微创和保护肝脏储备功能的角度讲,治疗肝癌,特别是肝硬化背景下的原发性肝癌,在临床获益相同的前提下,应尽量采用创伤小的治疗方法。国内外大量的临床研究表明,对于直径小于5厘米的原发性肝癌,射频消融治疗的远期疗效与肝移植术和肝切除术相似,可作为首选治疗方式。本报记者 田晶

    

    射频消融术是肝癌三大治愈性手段之一

    80年代末,为在治疗过程中保留肝脏,介入栓塞疗法和无水酒精注射疗法相继面世,成为肝癌治疗手段,但由于酒精疗法疗效不确定,对于较大肝癌,更是无能为力,远不能成为肝癌的治愈性手段,但却为研究者提供了一个思路,顺着这个思路,90年代初,射频消融术应运而生,在保留肝脏的前提下,通过穿刺方法向肝脏肿瘤注射消融针,消融针电极释放的高温,可以将肿瘤组织杀死,达到局部治疗目的。

    孙文兵介绍,将射频消融电极放入肿瘤内,利用射频电流使癌组织中正负离子高速震荡,摩擦产热,局部温度可达105℃~115℃,使肿瘤组织发生凝固性坏死等一系列变化,治疗早期肝癌疗效显著。

    射频消融术还有一个突出的优势是创伤小,可以避免开腹手术。如果肝癌位于肝实质内,通常采用经皮肤肝脏穿刺即可,如肝癌靠近胃肠,则可选择腹腔镜下射频消融。射频消融特别适用于肝功能不良、手术风险大或手术方法无法切除的小肝癌。而且,必要时可以反复应用,以提升疗效。和肝切除、肝移植比较,射频消融治疗小肝癌优势明显。“我们曾成功治疗过多例小肝癌患者,射频治疗后5年局部没有复发,对于直径在7厘米左右甚至是更大的肿瘤也有较好的治疗效果。国内外大量的临床研究表明,对于小肝癌患者,射频治疗的远期疗效与肝移植和肝切除相似,且明显优于单纯的介入栓塞治疗。”

    孙文兵说,由于射频消融手术属微创疗法,经皮肤肝脏穿刺射频消融甚至可以在门诊进行。小于3公分的肿瘤手术时间不超过20分钟,如果肿瘤大于3公分,位置复杂,手术时间会相对延长。治疗一次的费用在2万元人民币左右。

    肝癌的三宗“最”

    破解肝癌之难,关键是要认识肝癌的三宗“最”。

    ·第一,肝癌几乎是最容易预防的癌症。绝大多数肝癌发生于慢性病毒性肝炎患者,预防乙型或丙型病毒性肝炎的传播是预防肝癌的最有效措施。乙型或丙型病毒性肝炎的主要传播途径是母婴传播和血液传播,切断这两项传播途径其实并不难,但需要系统性、体系性的努力。

    ·第二,肝癌几乎是最容易早期诊断的癌症。众所周知,70%-80%的肝癌患者血液中甲胎蛋白明显升高,对于甲胎蛋白不升高的肝癌,超声检查也有很高的敏感性,所以,肝癌高危人群如果能够定期检测血液中的甲胎蛋白,做超声检查,绝大多数的肝癌都能够在早期获得诊断。

    ·第三,肝癌几乎是最容易通过微创治疗获得治愈性疗效的癌症。肝脏与外界只有“一墙之隔”,是一个半暴露器官,这就为通过经皮穿刺路径对肝癌实施消融治疗奠定了解剖学基础。肝癌的局部消融治疗已发展了近30年,射频消融治疗已发展成为与肝切除术和肝移植术齐名的三大治愈性手段之一。研究表明,对于直径≤3.0厘米的小肝癌,应用经皮射频消融治疗,特别规范应用且反复应用者,五年生存率应在80%以上。