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益气健脾为主治腹胀
http://www.100md.com 2011年8月19日 《中国中医药报》 第3566期
     刘某某,女,65岁。2009年7月16日就诊。自述有轻度心脏供血不良,平日怕冷,近3个多月无明显原因,出现腹胀闷不舒,西医检查未见明显异常。起初医生给予疏肝理气之品亦能见效,此后一出现腹胀闷或感觉不适或消化不良时,就自行购买“柴胡疏肝”、“开郁疏肝”、“木香顺气”等中成药。随着时间延长,患者发现疗效不如以前了,就医诊治亦是疏肝理气、破气下气、消食化滞之药。近一月患者感觉腹胀越发严重,并经常呃逆,且加重了胸闷,气短等症状。刻诊:患者着厚衣,与季节不符,不时呃逆,痛苦面容。自述腹胀,不能正坐,否则胸闷、气短加重,需平卧或半卧位。舌淡胖边有齿痕,脉沉无力。证属素体阳虚,加之讨伐太过,使脾虚失运,脾不升清,胃不降浊所致。治宜益气健脾,平冲降逆,行气散结。处方:黄芪15克,人参15克,茯苓15克,白术15克,炙甘草10克,三棱15克,莪术15克,陈皮10克,半夏15克,生炒麦芽各30克,木香10克,砂仁15克(包)后下,桂枝15克,薤白15克,生姜7片。4剂,水煎,三餐前半小时服。

    8月19日二诊:自述服药后腹胀满减轻许多,偶感呃逆,继服原方4剂。

    8月23日三诊:呃逆未再发作,腹胀已愈七八,上方减生姜,继服4剂。

    8月27日四诊:腹胀已基本痊愈,正坐时对胸闷、气短已无影响,予23日方减桂枝,4剂。

    8月31日五诊:腹胀消失,无需着厚衣,舌脉正常。予27日方去薤白,7剂间断服药以巩固疗效,嘱其勿食生冷及黏硬,勿擅自购药服药,并随时来诊。

    按:临床上腹胀多以服用疏肝理气,破气下气之品治之。多数患者亦会自购理气顺气,消食化滞的成药,久服必伤脾胃,脾失健运,胃失和降,腹胀乃生。治疗此类型腹胀应以益气健脾为主,行气和胃为辅。方中人参、黄芪、茯苓、白术,益气健脾;三棱、莪术、陈皮、半夏、麦芽、木香、砂仁共奏行气和胃,散结消滞之功。诸药合用,补而不滞,行而不过,相辅相成,从而达到去满除胀的目的。方中参芪与三棱、莪术合用,受启于张锡纯《医学衷中参西录》,其三棱、莪术解云:“若与参、术、芪诸药并用,大能开胃进食,调和气血”。其“理冲汤”方解云:“参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。”该方治“一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食”。经笔者多年临床验证,参芪与三棱、莪术合用,辅以行气和胃散解之药,治疗虚性腹胀确有疗效。, 百拇医药(胡本先 陕西岚皋县中医院)