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郭晓蕙 五类糖尿病患者要选胰岛素治疗
http://www.100md.com 2011年8月21日 京华时报2011.08.21

     《中国糖尿病药物注射技术指南》近日在南京发布,中国内地已接受过胰岛素治疗的糖尿病患者中,48%注射部位出现脂肪组织隆起或硬结现象,有一半因疼痛不愿再持续使用,这不仅可导致胰岛素吸收延迟或不稳定,影响血糖控制,而且造成患者对胰岛素使用的认识误区和不必要的恐惧。对于中国近一亿“糖友”来说,如何控制血糖、什么时候开始用胰岛素、如何测血糖都有很多讲究。本期我们专门请来北大医院内分泌科主任郭晓蕙教授,解答“糖友”的一些疑问。l)yn, 百拇医药

    肾功能差“糖友”要用胰岛素l)yn, 百拇医药

    即使是普通大众,也经常会从一些影视作品中看到糖尿病患者给自己扎针,这就是胰岛素注射,是糖尿病患者控制血糖的方式之一。其实对于很多糖尿病患者,哪怕是确诊多年的老“糖友”来说,他们对于胰岛素治疗也是不大了解,有人甚至因为各种疑虑排斥胰岛素治疗。l)yn, 百拇医药

    美国糖尿病协会亚太年会发布的信息显示,中国接受调查的人群中,有52%的糖尿病患者在确诊5年后开始使用胰岛素,往往延误了糖尿病治疗的最佳时间。l)yn, 百拇医药

    究竟什么情况下,糖尿病患者需要接受胰岛素治疗呢?郭晓蕙指出:l)yn, 百拇医药

    首先是1型糖尿病患者,这些患者一经诊断,往往就血糖比较高,这时就要开始使用胰岛素。而且这部分患者需要长期使用胰岛素,不能随意停药,只能根据血糖控制情况调整药物的剂量。l)yn, 百拇医药

    其次,一些早就确诊为糖尿病的患者,因为种种原因没有好好治疗糖尿病,结果导致血糖比较高,甚至血糖已经高达十几、二十左右,这部分患者在治疗中也必须开始使用胰岛素,而且还要配合生活方式的改变、适量运动等。l)yn, 百拇医药

    第三,有些确诊的糖尿病患者,经过多种口服药物治疗,但依然不能把糖化血红蛋白控制到7%以下的,也要考虑在治疗中应用胰岛素。l)yn, 百拇医药

    第四,有肝肾问题的糖尿病患者,如肝功能异常、肾功能异常的,考虑到很多控制血糖的药物都是通过肝或肾排泄的,继续服用这些药物可能会带来安全问题,因此往往不能再使用口服药,而是要用胰岛素来控制血糖。l)yn, 百拇医药

    此外,还有的糖尿病患者,一直以来口服药控制血糖效果比较好,但突然感染发高烧,血糖也变得不可收拾,这时就要用胰岛素替代口服药治疗,等感染痊愈了可考虑停止胰岛素治疗。专家还提醒,应用胰岛素治疗,开始时可先使用基础胰岛素,再根据需要增加餐时胰岛素。

    郭晓蕙提醒广大“糖友”,应用胰岛素也不可以把控制血糖的大任完全交给药物,健康的生活方式依然是不能忽略的,如控制饮食、规律运动,只有这样,才能把胰岛素的使用量控制在最少的范围内。vg0w, 百拇医药

    注射针头不能重复利用vg0w, 百拇医药

    对于很多“糖友”来说,注射胰岛素来控制血糖,不只是要比口服药麻烦的问题,而且价格上也是让很多患者抗拒胰岛素治疗的一个主要原因。vg0w, 百拇医药

    郭晓蕙指出,目前基本上胰岛素都已经进入医保。如果糖尿病患者同时口服几种药物,和注射胰岛素的价格也差不多的。vg0w, 百拇医药

    不过,用于胰岛素治疗的针头目前还没有纳入医保,这给患者也增加了不少负担。如有的患者一天要注射4次胰岛素,每次要使用一个一次性针头,每个针头的价格是2.8元左右,长期下来也是一笔不小的费用。vg0w, 百拇医药

    因此有的患者即使用胰岛素治疗,为了省钱就会重复使用针头,然而这种做法是非常错误的,因为胰岛素注射用的针头必须每次更换,即使是同一个患者在同一天给自己注射胰岛素,也不能重复使用针头。这是因为重复使用的针头可能出现卷刃、针头漏液等问题,还可能造成患者注射部位疼痛、脂肪增生、皮下有硬结等注射并发症,甚至影响注射剂量的准确性。如果医保能够支付这笔费用将给患者带来福音。vg0w, 百拇医药

    同一部位不能老扎针vg0w, 百拇医药

    很多糖尿病患者都是老人,而1型糖尿病患者中还有相当数量的患者是儿童。对于这些“糖友”来说,胰岛素注射都是一个“技术活”,如果做不好,个人遭罪不说,还可能影响治疗效果。vg0w, 百拇医药

    郭晓蕙指出,很多老年糖尿病患者,往往不注意更换注射的部位,他们往往是开始接受胰岛素治疗时,医生或护士教的时候示范他们在什么部位注射,他们就一直认准了这个老地方注射;或是一直选择自己比较顺手的相对固定的部位。然而,这种长期、反复在同一个部位注射,却可能导致皮下脂肪增生、出现硬结,然而患者自己不知道这种情况,依然故我地在硬结部位注射,受到皮下硬结的影响,往往会导致胰岛素吸收不完全,进入人体的胰岛素剂量不足,影响血糖控制效果。而血糖控制不好,又不得不通过增加注射胰岛素的剂量来达到控制血糖的目的。这样一个恶性循环,无疑会让胰岛素剂量逐渐增加。其实糖尿病患者可以每次更换注射部位。出现皮下硬结的患者,更要注意每次更换针头,轮换不同的注射部位,这样才能达到使用的胰岛素量又少、效果又好的目的。

    郭晓蕙提醒,认真阅读产品说明书,接受来自医生和护士的指导,或者接受厂家的患者教育活动,甚至是多和“糖友”交流,都会让注射胰岛素的患者掌握正确的相关治疗知识。6rag, 百拇医药

    不同胰岛素注射部位有差别6rag, 百拇医药

    除了不宜在同一个部位长期反复注射外,郭晓蕙指出,不同的胰岛素产品,在注射的一些细节上也有所差别。6rag, 百拇医药

    郭晓蕙介绍,使用时间不同的胰岛素,也有不同的注射部位的差别,如晚上注射胰岛素,要控制一个夜晚的血糖变化,要持续发挥药效的时间比较长,因此晚上最好在大腿部位注射胰岛素,吸收得比较慢,药物发挥作用的时间也相对长些。而白天注射胰岛素,最好在腹部治疗,因为腹部是吸收最快的部位。6rag, 百拇医药

    另外,关于注射胰岛素是否捏皮的问题,也让很多“糖友”头疼。郭晓蕙提醒,这要看患者的体重指数、针头的长度等各种因素,不能一概而论。一般来说,以5毫米的针头为例,如果是体重超重的糖尿病患者,如体重指数是24的患者,往往比标准体重超出了10%到20%,这部分患者在腹部注射胰岛素时,一般不需要捏皮,垂直进针即可。但如果是体重指数在24的男性患者,在大腿外侧注射时则要捏皮。再以12毫米针头的注射器为例,一般需要捏皮。但如果注射的患者是比较肥胖者,则不用捏皮。而儿童由于皮下脂肪薄,最好使用短小的针头。总之,在接受胰岛素注射前,最好咨询医生、护士或厂家,或也可以通过阅读说明书来了解各种需要注意的问题。6rag, 百拇医药

    使用胰岛素要限盐6rag, 百拇医药

    和使用很多药物一样,使用胰岛素也可能带来一些副作用,如水肿、视物不清、低血糖等。6rag, 百拇医药

    郭晓蕙介绍,使用胰岛素后出现视物不清,对于一些本身视力不好、有屈光不正等视力问题的患者来说,由于血液中血糖下降的速度和晶状体中血糖下降的幅度不同,因而就可能造成暂时的视物不清,出现这种情况,需要放慢降糖速度就可以缓解这种情况。6rag, 百拇医药

    而要缓解胰岛素注射常见的水肿问题,则要限制钠盐的摄入,少吃咸的食物。要预防低血糖的发生,则要加强血糖监测,制定个体化的血糖监测规律。同时,可选择24小时平稳降糖的胰岛素或是胰岛素类似物来减少低血糖的发生。而一旦发生乏力、有饥饿感等低血糖症状,要立即吃点东西。6rag, 百拇医药

    ★专家对话

    ★记者:作为一个糖尿病治疗领域的专家,您平时在预防糖尿病方面都会做些什么?m*$5, 百拇医药

    郭晓蕙:我一直比较重视控制体重,因为体重的增加尤其是超重、肥胖是糖尿病的重要危险因素。但控制体重对我来说也比较困难,但我一直都在努力着。例如我现在比较注意控制热量的摄入,我几乎不喝甜饮料,每天的晚饭尽量少吃油,不吃热量高的食物,一般晚餐是以蔬菜水果为主。m*$5, 百拇医药

    ★记者:您在糖尿病的防治宣传教育上,一直在强调健康的生活方式,如规律运动,您在这方面是怎么做的呢?m*$5, 百拇医药

    郭晓蕙:在这方面,我目前的最大问题就是活动量太少,没办法,时间上不允许。曾经我有一段时间坚持游泳,后来太忙了,根本坚持不了。现在我白天在院内查房,虽然每次也能走上五六千步,但因为是查房,所以都是慢慢走,你见过大步流星查房的吗?我这五六千步一般要走上两三个小时,活动量根本不够。但即使这样,也比一直不动好。虽然每天太忙,但我还是坚持每天必须爬一两次楼梯,我的病房在五楼,有时间我就爬楼梯上去。而平时遇到只上两三层楼时,我也肯定不坐电梯。m*$5, 百拇医药

    ★专家介绍m*$5, 百拇医药

    郭晓蕙m*$5, 百拇医药

    ◎北京大学第一医院内分泌科主任,内科副主任m*$5, 百拇医药

    ◎主任医师、教授,博士生导师m*$5, 百拇医药

    ◎中国医师协会内分泌代谢专科分会 第二届委员会会长m*$5, 百拇医药

    ◎中华医学会北京分会内分泌学专业委员会副主任委员m*$5, 百拇医药

    ◎中华医学会内分泌学分会第八届常委,垂体学组组长m*$5, 百拇医药

    ◎中华医学会糖尿病学分会第六届常委兼秘书长,糖尿病教育和管理学组组长m*$5, 百拇医药

    ◎中国糖尿病杂志副主编m*$5, 百拇医药

    ◎中华内分泌代谢杂志、中华内科杂志编委m*$5, 百拇医药

    ◎1995年日本自治医科大学博士m*$5, 百拇医药

    ◎1989年北京医科大学硕士m*$5, 百拇医药

    ◎1982年北京医学院学士m*$5, 百拇医药

    本报记者杨凤立(杨凤立)


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