治腹泻 合理用药最关键 等
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治腹泻 合理用药最关键
■ 天津市第一中心医院主任药师 高仲阳
卫生部防疫司制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》提倡：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药的治疗原则，指导规范全国腹泻病防治工作，以保障人民健康。
目前国内治疗腹泻的药品主要分为三大类：抗菌药、微生态制剂、肠道黏膜保护和收敛止泻剂。
抗菌药应慎用 只有大约30%的病人需要用抗菌药治疗。抗菌药使用不当，其副作用可能要大于治疗作用。例如对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻，抗菌药是没有任何效果的。
什么情况下该用抗菌药呢？主要看大便性状，如果大便带脓血一定要用抗菌药；对于12岁以下突然发烧、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧的小儿，一定要用强有力的抗菌药，如氟哌酸、第三代头孢菌素等；对一些特殊人群，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人，需及时用抗菌药控制病情。
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微生态制剂 对70%不需要抗菌药的病人不是不需要药物治疗，而是要合理用药。微生态制剂是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果。此类药物急性、慢性腹泻都可应用。
肠道黏膜保护和收敛止泻剂 肠道黏膜保护和收敛止泻类药物具有止泻和促进黏膜屏障上皮细胞再生与修复的功效，已成为《中国腹泻病诊断治疗方案》推荐药品。
秋季腹泻用药避免三误区
误区1：腹痛难忍先止痛
腹泻往往伴随腹痛，让人痛苦难受。然而，腹泻腹痛就吃止痛药止痛的做法是不对的。因为腹泻伴有腹痛者，常见于感染性腹泻和食物中毒。若此时应用某些止痛药，如吗啡、杜冷丁等，能减慢肠蠕动，收缩括约肌，减少消化液分泌，延缓肠内容物推进而影响细菌及毒素的排出。
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同时，可因强烈镇痛作用而掩盖病情发展，导致肠穿孔等严重并发症，延误诊治甚至危及生命。
正确方法：凡有腹泻伴有腹痛者，在没有明确病因诊断前，吗啡、杜冷丁等阿片受体激动剂应列为禁忌。必要时，可慎用阿托品、山莨蓉碱等解痉药。但患有青光眼的老人应禁用，以防不测。误区2：当务之急是止泻
腹泻的病因很多，常见的病因有肠道感染、中毒、过敏、消化或吸收不良、炎症以及胃肠道功能失调等。如果不分清情况，一拉肚子就先用止泻药，可能掩盖病情，影响医生诊断，还有可能影响肠道对细菌及毒素的排泄，加重病情。
正确方法：在治疗上，适当应用止泻药是必要的，但需根据具体情况分别对待。
腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
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原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期，炎症及中毒症状(如高烧)较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌；到了恢复期，病情明显好转，大便不带脓血，仅是水分较多时，可短时服用止泻剂。
止泻只是一种对症治疗，病因治疗才是根本。因此，止泻补液的同时，切勿忽视对原发病的治疗。
误区3：要吃抗生素消炎
很多人一有腹泻，就使用复方新诺明或诺氟沙星(氟哌酸)等抗生素。这种做法也是不对的，非感染性腹泻用抗生素治疗是无效的。
抗生素有好的一面，也有坏的一面。好的方面可以抑制或杀灭细菌；不好的一面可产生不同程度的不良反应，比如毒性反应、过敏反应，还可导致肠道的菌群失调和二重感染，甚至耐药反应。长期滥用抗生素者更是危险。
正确方法：近年的研究显示，腹泻中只有30%的患者需要使用抗生素，一般是菌痢、霍乱、沙门氏菌感染、各种重症、免疫功能低下等情况下，或大便带脓血，出现突然发热、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧等症状者，以及特殊病患的腹泻方可给予抗生素。但服用什么抗生素、如何服用，都需要在医生的指导下进行。
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(张钧)
六则偏方治腹泻
1.鲜桃治腹泻
发现便溏或腹泻初发，速吃鲜桃(饭前吃鲜桃一个，饭中食大蒜1～2瓣)，腹泻立止或大为减轻。
2.大蒜治肠炎腹泻
蒜剥皮洗净，用刀削去蒜瓣的头尾和蒜的膜皮。拉肚子时，大便后先温水坐浴，再将削好的蒜送入直肠里，越深效果越好。一般情况下，放入蒜后泻肚即止，五六个小时后排便即成条形。每次放一两瓣，连放两三天，大便即可正常。采用此法应注意手的消毒。
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3.吃熟苹果可治腹泻
把洗净的苹果放入碗中隔水蒸软，吃时去掉外皮，一日3～5次。小儿腹泻初起时效果最佳。
4.鲜姜贴肚脐治婴幼儿拉稀
婴幼儿拉稀久治不愈，可把鲜姜剁成碎末，放在一块药布上，贴在肚脐处，用胶布固定即可，此法立竿见影，屡试不爽。
5.鸡蛋黄烤油治婴儿腹泻
拿砂锅将7个熟鸡蛋黄慢火烤，油烤出来随时用勺盛出，烤出的油分3天服完，每天早、中、晚3次或多几次，饭前饭后均可。轻者一剂即愈，如不愈再服一剂。
6.茶叶炒焦治腹痛泻肚
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将茶叶(不论何种茶叶)用铁锅在火上炒焦后，沏成浓茶，稍温时服下，腹痛泻肚即能缓解。 (韩磊)
腹泻不要滥用抗生素
夏季是肠道疾病的高发季节，稍不注意，很容易发生腹泻、呕吐。济南市疾控中心的专家提醒，腹泻是一种自限性疾病，一周左右就能自愈，发生腹泻最好不要滥用抗生素。
专家称，抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来得不偿失。还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的，抗生素对这些腹泻也毫无效力。为了避免出现耐药性，发生腹泻没有必要使用抗生素。
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一旦家中出现有腹泻、呕吐的病人，首先要及时到各医院的肠道门诊就诊以便得到及时正确的治疗和处理。 如果不能及时到医院就诊，就要在家中及时口服补液盐。发生腹泻后人体损失最多的是身体里的液体和电解质。人体一旦脱水，很可能引发肾功能衰竭，这就是腹泻死亡的主要原因。所以如果腹泻后想喝水，就要喝点补液盐。小孩发生腹泻后也同样需要多补充水分。
有人认为既然已经拉肚子，就要再减轻些肠道负担，所以腹泻后采用饥饿疗法。疾控专家说，科学的治疗并不提倡这种做法。腹泻导致身体营养损失，所以即使腹泻也要进行营养补充，可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物，如鸡蛋羹、麦片粥、米粥、面条等。
专家提醒，预防腹泻病，重在防止病从口入，做到五要五不要。“五要”即饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。“五不要”即生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒或患者污染的物品不要碰。患者排泄物污染的厕所、餐具、地面、地拖、门拉手、衣物，要使用漂白粉、漂白精、过氧乙酸、戊二醛等消毒。夏秋季在霍乱疫区内或去过霍乱疫区，若出现腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上就诊，与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应做相应检查，以确定是否感染。 (王海鹰)
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幼儿腹泻别禁食口服米汤防脱水
■ 副主任医师 蔡玉卯
很多家长对腹泻患儿存在着盲目禁食的误区，盲目禁食能导致患儿脱水，重则危及生命。在此提醒家长：腹泻患儿不能禁食，应及时补充营养预防脱水。
当婴幼儿受到轮状病毒感染后，经过1至3天的潜伏期便开始发病。早期症状是呕吐、发热在38℃至39℃之间，继而出现腹泻，每天大便在10次左右，大便可呈水样或蛋花汤样。由于患儿大量失水，很快发生脱水现象，出现精神萎靡、面色灰白、眼窝下陷、皮肤捏起后不能立即展平、尿少等脱水症状。家长一旦发现孩子有腹泻症状，应尽早就医，切不可自行给患儿服用抗菌药物，否则可能加重病情。
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目前提倡家庭口服补液法预防腹泻脱水，具体做法如下：米汤500毫升(1斤装酒瓶一瓶)+白糖10克(5毫升容量的2平勺)+细盐1.75克(一个啤酒瓶盖的一半)煮2～3分钟。做成口服补液，从开始腹泻时就饮用。小于两岁每次腹泻后可补充50至100毫升，每天的摄入量不少于500毫升；大于两岁者，尽量多饮，以预防脱水。病情较重伴脱水者应到医院及时就诊。
患儿营养好转后，可逐步恢复饮食，进食必须由少到多，由稀到浓，切不可操之过急。
治疗腹泻PPA要空腹吃
日常生活中，一遇到拉肚子、恶心、腹痛，人们常常脱口而出的是：买点PPA来吃吧。
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PPA，中文名为氟哌酸，它有个通用名叫诺氟沙星，属于喹诺酮类抗菌药。
氟哌酸是一个浓度依赖性的药物，即药物在体内的浓度与疗效成正比，浓度越高，疗效就越好。由于食物会延缓氟哌酸在人体内的吸收速度，其吸收速率会降低，浓度达峰缓慢，饭前空腹服药比饭后服药的血药浓度高2～3倍，所以饭后服会使疗效降低，还可能导致敏感细菌对氟哌酸甚至同类抗菌药物的耐药。
因此，应空腹服用氟哌酸，除非出现胃肠道不耐受的情况才考虑饭后服用，孕妇、哺乳期女性以及严重肝肾功能不全患者慎用。此外，抗菌药滥用会导致一系列不良反应，氟哌酸的使用应事先咨询药师或者医生，在合理的用药指导下服用。 (王婷)
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应对秋季腹泻 家庭需备常用药
■ 首都医科大学附属北京友谊医院药剂科主任药师 沈素
秋季腹泻常发生于秋末冬初，多为轮状病毒感染引起的。呕吐、腹泻、发热为其突出表现，大便多为蛋花汤样，无脓血，里急后重。呕吐、腹泻严重时，引起脱水、电解质紊乱。如不及时治疗，可能危及生命。
应对秋季腹泻，家中可常备肠黏膜保护剂：双八面体蒙脱石(思密达、必奇)；微生态制剂：妈咪爱、培菲康；ORS口服补液盐；锌制剂：硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等药物。
口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水药物，适用于轻中度脱水患者，纠正脱水的速度优于静脉滴注。冲服时应力求加水量准确，水量过少，溶液浓度过高易引起渗透性腹泻。水量可略多一些，较低浓度的葡萄糖和盐有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量。ORS口服补液盐中含有碳酸氢钠，加热会分解，不可用高温水冲配。ORS中的葡萄糖是细菌的营养物质，配好的ORS长期存放细菌会大量繁殖，腹泻患者服下会有重复感染的危险，应于4至6小时内服完。腹泻停止，应立即停服，以防止出现高钠血症。
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思密达含双八面体蒙脱石微粉，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；覆盖于消化道黏膜，提高防御功能。服后不易吸收，不进入血液循环，无毒副作用。急性腹泻时可立即服用，注意首剂加量。有极少患者服后会便秘，可减少剂量继续服用或停用。一袋药(3克)需要加50毫升的水，边搅边吃，保证前后吃的浓度一致，最好地发挥药效。如果加水过少搅拌成厚糊状服用会影响药效，发生便秘。思密达吸附能力强，和其他药物同服时，应在服用思密达之前1小时或之后两小时再服用。
微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂。微生态制剂可调节肠道的微生态平衡，对腹泻具显著疗效，缩短病程。临床应用的微生态制剂有双歧杆菌(丽珠肠乐、金双歧)、酪酸菌(米雅利桑爱儿A)、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等。抗生素能杀灭和抑制微生态制剂，制酸药、铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制吸附或杀灭活菌，故不能与上述药物合用。酪酸菌微生态制剂，优于其他活菌制剂，可与抗生素并用。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌等活菌制剂高于8℃或低于2℃时易失去活性，需要2℃～8℃冷藏。散剂宜用温开水或温牛奶冲服。
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服用硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等锌剂，可缩短腹泻病程，降低腹泻严重程度。锌应饭后服用减小其刺激性。忌与青霉胺、多价磷酸盐和含纤维素、植物酸多的食物同食，因为这些药物、食物中含有与锌形成不溶性复合物的物质，使锌不能发挥有效的作用。
肠黏膜保护剂与微生态制剂可合用，通过不同的作用机制，提高疗效。对于脱水患者应加服ORS口服补液盐。对于自行服药无效、病情严重的患者应及时就医，以免耽误病情。
秋季腹泻发病率高，应以预防为主。在生活中应注意卫生，多吃新鲜蔬菜，保持室内空气流通，加强锻炼，增强体质。
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