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急性心肌梗死中医诊疗技术
http://www.100md.com 2011年9月15日 中国中医药报
     急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛发热,白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变,常伴严重心律失常心力衰竭休克,是冠心病的严重类型。本病属于中医“心痛”范畴,包括“厥心痛”、“真心痛”。., http://www.100md.com

    辨证分型., http://www.100md.com

    寒凝心脉:卒然心痛如绞,感寒益甚,甚至胸痛彻背,背痛彻胸,伴形寒肢冷,手足不温,冷汗自出,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。., http://www.100md.com

    痰浊闭塞:胸部憋闷沉重,痛引肩背,多为体胖之人,伴见头晕腹胀恶心纳呆,心悸气短,舌质淡胖,边有齿痕,苔白厚腻,脉多弦滑或沉迟。., http://www.100md.com

    瘀血阻滞:暴怒之后卒然心痛剧烈,痛有定处,如锥如刺,伴胸闷气憋,心悸气短,唇青舌暗有瘀斑,脉沉涩、结代。., http://www.100md.com

    阴血亏虚:心胸烦闷而痛。头晕口干,五心烦热,尿赤便干,舌深红,少苔或无苔,脉细数或促、结代。., http://www.100md.com

    阳气虚损:心胸满闷而痛,动则尤甚,畏寒肢冷,面白唇暗,体倦乏力。气短自汗,舌淡胖,苔白,脉沉细而迟,或结代。., http://www.100md.com

    辨证论治., http://www.100md.com

    1.寒凝心脉., http://www.100md.com

    [治法方药] 散寒活血,宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸., http://www.100md.com

    2.痰浊闭塞., http://www.100md.com

    [治法方药] 豁痰散结,通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。., http://www.100md.com

    3.瘀血阻滞., http://www.100md.com

    [治法方药] 活血化瘀,通脉止痛血府逐瘀汤加味。., http://www.100md.com

    4.阴血亏虚., http://www.100md.com

    [治法方药] 滋阴补血,活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸., http://www.100md.com

    5.阳气虚损

    [治法方药] 温阳益气,活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。dp44/y4, 百拇医药

    验方dp44/y4, 百拇医药

    1.五灵止痛散dp44/y4, 百拇医药

    [药物组成] 冰片五灵脂、炒蒲黄dp44/y4, 百拇医药

    [用法] 散剂,每瓶5克,口服,每次0.3~0.6克,痛时即用,开水送服或舌下含服。dp44/y4, 百拇医药

    [功效] 活血行气止痛。dp44/y4, 百拇医药

    [主治] 气滞血瘀心肌梗死dp44/y4, 百拇医药

    2.心灵丸dp44/y4, 百拇医药

    [药物组成] 麝香牛黄熊胆蟾酥珍珠、冰片、三七人参水牛角干浸膏。dp44/y4, 百拇医药

    [用法] 舌下含服或咀嚼后服,每次两丸,每日1~3次。也可在临睡前发病时服。dp44/y4, 百拇医药

    [功效] 活血化瘀,益气通脉,宁心安神。dp44/y4, 百拇医药

    [主治] 用于胸痹心痛,心悸气短,头痛眩晕等症,以及心绞痛、心律失常及伴有高血压dp44/y4, 百拇医药

    3.环心丹dp44/y4, 百拇医药

    [药物组成] 麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。dp44/y4, 百拇医药

    [用法] 每次6粒,舌下含化服,每日1~2次。dp44/y4, 百拇医药

    [功效] 活血行气,开痹定痛。dp44/y4, 百拇医药

    [主治] 用于胸痹心痛,心悸气短。dp44/y4, 百拇医药

    4.邓铁涛验方dp44/y4, 百拇医药

    [药物组成] 法半夏9克,茯苓12克,橘红枳壳甘草各4.5克,竹茹9克,党参15克,丹参12克。dp44/y4, 百拇医药

    [用法] 水煎服。若气虚明显者,加黄芪、五爪龙或吉林参(另炖)6克。心痛明显者,可合失笑散或三七末冲服。

    [功效] 通阳泄浊,豁痰开结。%, http://www.100md.com

    [主治] 痰浊壅塞型。%, http://www.100md.com

    5.活血养心汤%, http://www.100md.com

    [药物组成] 丹参30克,川芎10克,红花15克,党参30克,郁金15克,木香10克,香附15克,赤芍15克,麦冬20克,五味子6克,茯苓10克。%, http://www.100md.com

    [用法] 水煎两次,分两次服,每日一剂。%, http://www.100md.com

    [功效] 活血化瘀。%, http://www.100md.com

    [主治] 瘀血阻滞型。%, http://www.100md.com

    适宜技术%, http://www.100md.com

    1.针刺疗法%, http://www.100md.com

    (1)取内关、心俞、厥阴俞、神门等;耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。均用中等强度刺激。%, http://www.100md.com

    (2)针刺膻中、内关,留针20~30分钟,捻转3~5次。%, http://www.100md.com

    2.敷贴疗法%, http://www.100md.com

    通心膏敷心俞、厥阴俞或膻中。药物组成:徐长卿当归、丹参、王不留行鸡血藤葛根、玄胡、红花、川芎、桃仁姜黄、郁金、参三七、血竭椿皮穿山甲乳香没药樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。%, http://www.100md.com

    3.推拿疗法%, http://www.100md.com

    按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞、或华佗夹脊压痛点。%, http://www.100md.com

    4.灸法%, http://www.100md.com

    气海、关元、足三里。大艾炷灸3~7壮,每日一次。用于心阳不振或阳气欲脱者。%, http://www.100md.com

    5.刮痧疗法%, http://www.100md.com

    患者取坐位,疼痛剧者先取仰卧位,术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质,然后以中等力度刮胸部穴位3~5分钟,刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位,刮至局部潮红。然后患者转侧卧位,术者以较重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕显现。具体穴位如下:

    背部:心俞、厥阴俞;胸部:膻中;上肢部:间使、内关;下肢部:足三里。j52'hd, 百拇医药

    6.水浴疗法j52'hd, 百拇医药

    用水淋浴,每次5~10分钟,水温40℃左右,以无不适为佳,出浴休息10分钟,再疗5~10分钟。以20~25天为一疗程,休息5~7天再进行另一疗程。j52'hd, 百拇医药

    7.气雾剂吸入j52'hd, 百拇医药

    (1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等):对准舌下喷雾,每次喷1~2下。具有温通散寒、理气止痛的功效。j52'hd, 百拇医药

    (2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等):对准舌下喷雾,每次喷1~2下。具有凉血清热、活血止痛的功效。j52'hd, 百拇医药

    8.中成药j52'hd, 百拇医药

    (1)速效救心丸:主要用于瘀血阻闭心脉所致胸痛不解者,一般10~15粒舌下含服。j52'hd, 百拇医药

    (2)冠心苏合香丸:主要用于寒凝及痰浊所致胸阳痹阻,胸痛剧烈不解者,一般每次一丸,每日2~3次。j52'hd, 百拇医药

    (3)失笑散:每次3~6克冲服。j52'hd, 百拇医药

    (4)五灵止痛胶囊:每次1~2粒,痛时服。j52'hd, 百拇医药

    9.中药针剂j52'hd, 百拇医药

    (1)血塞通注射液20~40毫升,加入10%葡萄糖液250毫升静脉滴注。j52'hd, 百拇医药

    (2)复方丹参注射液20毫升,加入10%葡萄糖液250毫升静脉滴注。j52'hd, 百拇医药

    (3)参附注射液20~40毫升,加入25%葡萄糖液20~40毫升静脉注射,后改为50~100毫升加入等渗液500毫升静脉滴注。j52'hd, 百拇医药

    (4)参麦注射液60~120毫升,加入10%葡萄糖液500毫升静脉滴注,每日1~2次。j52'hd, 百拇医药

    10.食疗j52'hd, 百拇医药

    (1)薤白粥:薤白10~15克(鲜者30~45克),粳米100克。薤白同粳米煮粥,可供早晚餐,温热服食。j52'hd, 百拇医药

    (2)桂心粥:桂心l~2克,茯苓10克,粳米 50~100克。用粳米煮粥,桂心、茯苓加水煎汁,取汁入粥中同煮,沸后即可。j52'hd, 百拇医药

    (3)芥菜粥:芥菜头4个,粳米50~100克。洗净芥菜头切成片,与粳米适量清水煮成稀粥,熟后食用。j52'hd, 百拇医药

    (4)山楂荷叶粥:山楂15克,荷叶12克,糯米100克。糯米加水煮粥,同时放入切碎的山楂、荷叶,以文火煮烂后,温服。j52'hd, 百拇医药

    (5)加味桃仁粥:桃仁20克,生地黄30克,桂心3~5克,生姜一块,粳米100克,白酒适量。桃仁去皮尖,桂心研成末,粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥,煮沸后放入桃仁、生地黄、生姜汁,粥熟调入桂心末,搅匀,空腹服食。D2


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