刘治军 :利福平.抗感染药.酮康唑.免疫抑制药等与其他药物的相互作用
利福平与其他药物的相互作用
药物间的相互作用如何一直都是临床药师最常遇到、最具实际意义的问题之一，怎样最大限度地发挥联合用药的优势，规避不良药物相互作用的危害，需要广大的药师和医生在临床不断学习和积累。
北京医院药学部刘治军博士将根据Pubmed(美国国家医学图书馆所属查询系统)数据库收载的随机研究资料(RCT)研究、动物或离体组织研究、理论推导以及个案报道，针对临床各种药物之间的相互作用进行分析、归纳，为临床治疗一线提供有循证医学依据的联合用药建议。
刘治军博士强调，虽然这些药物相互作用的结论完全忠实于这些公开发表的一次文献，但仍然要看作是一种倾向性参考意见，临床应该根据对具体患者特定的病理生理情况的评估，权衡风险与受益后，自主决定是否采用某种联合用药方案。
□ 刘治军
, http://www.100md.com
与伊曲康唑
利福平与伊曲康唑临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A可显著加快伊曲康唑的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中两个随机研究资料(RCT)的支持。
与茚地那韦/利托那韦
利福平与茚地那韦/利托那韦临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而加快茚地那韦和利托那韦的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与吉非替尼
利福平与吉非替尼临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而加快吉非替尼的代谢。
, http://www.100md.com
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持和1个体外研究的支持。
与伊马替尼
利福平与伊马替尼临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而加快伊马替尼的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(一)
利福平与其他药物的相互作用
□ 刘治军
, http://www.100md.com
与奎宁
利福平与奎宁(rifampicin+quinine)临床应该避免合用，其作用机制是利福平加快奎宁代谢为3-羟奎宁，降低奎宁的血药浓度而影响疗效。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与吡喹酮
利福平与吡喹酮(rifampicin+praziquantel)临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过酶诱导作用显著降低吡喹酮的血药浓度。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与非索非那定
利福平与非索非那定(rifampicin+fexofenadine)临床应该避免合用，其作用机制是推测利福平通过诱导P-gp降低了非索非那定的生物利用度。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与托瑞米芬
利福平与托瑞米芬(rifampicin+toremifene)临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而显著加快托瑞米芬及其主要活性代谢物的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(二)
(作者单位：北京医院药剂科)
抗感染药与其他药物或食物的相互作用
, 百拇医药
□ 刘治军
多西环素+甲氨蝶呤
多西环素与甲氨蝶呤(doxycycline+methotrexate)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
红霉素+卡比马唑
红霉素与卡比马唑(erythromycin+carbimazole)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
红霉素+二氢麦角隐亭
, http://www.100md.com
红霉素与二氢麦角隐亭(erythromycin+dihydroergocryptine)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
克拉霉素+利福布汀
克拉霉素与利福布汀(clarithromycin+rifabutin)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
左氧氟沙星+牛奶麦片
左氧氟沙星与牛奶麦片(levofloxacin+milk-cereal)临床应该避免合用，其作用机制是牛奶麦片中的Ca2+能影响左氧氟沙星的生物利用度。
, http://www.100md.com
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(一)
酮康唑与其他药物的相互作用
□ 刘治军
酮康唑+依法韦仑
酮康唑与依法韦仑(ketoconazole+efavirenz)临床应该避免合用，其作用机制是依法韦仑通过诱导CYP3A4而显著加快酮康唑的代谢清除。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
, http://www.100md.com
酮康唑+依维莫司
酮康唑与依维莫司(ketoconazole+everolimus)临床应该避免合用，其作用机制是酮康唑通过抑制CYP3A4和P-gp而显著增加依维莫司的生物利用度，减慢其代谢消除过程。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
酮康唑+波生坦
酮康唑与波生坦(ketoconazole+bosentan)临床应该避免合用，其作用机制不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。 (作者单位：北京医院药剂科)
, http://www.100md.com
伏立康唑与其他药物的相互作用
□ 刘治军
伏立康唑+阿芬太尼
伏立康唑与阿芬太尼(voriconazole+alfentanil)临床应该避免合用，必须合用时应减少约70%~90%的阿芬太尼的剂量。其作用机制是推测伏立康唑通过抑制CYP3A而显著减慢阿芬太尼的消除过程。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
伏立康唑+依法韦仑
伏立康唑与依法韦仑(voriconazole+efavirenz)临床应该避免合用，其作用机制是推测依法韦仑通过诱导CYP2C19或/和CYP2C9而加快伏立康唑的代谢，而伏立康唑能通过抑制CYP3A4减慢依法韦仑的代谢。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
伏立康唑+利托那韦
伏立康唑与利托那韦(voriconazole+ritonavir)临床应该避免大剂量合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
伊曲康唑与其他药物的相互作用
□ 刘治军
, 百拇医药
伊曲康唑+长春新碱
伊曲康唑与长春新碱(itraconazole+vincristine)临床应该避免合用，其作用机制是推测伊曲康唑抑制长春新碱的代谢而显著增加其神经毒性。
这一结论得到Pubmed数据库中4个个案报道(case reports)的支持。
伊曲康唑+依法韦仑
伊曲康唑与依法韦仑(itraconazole+efavirenz)临床应该避免合用，其作用机制是推测依法韦仑诱导CYP3A4而加快伊曲康唑的代谢。
这一结论仅得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
伊曲康唑+奈韦拉平
, 百拇医药
伊曲康唑与奈韦拉平(itraconazole+nevirapine)临床应该避免合用，其作用机制是推测奈韦拉平通过诱导CYP3A加快了伊曲康唑的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
(作者单位：北京医院药剂科)
甲泼尼龙与其他药的相互作用
□ 刘治军
甲泼尼龙+柳氮磺吡啶
, 百拇医药
甲泼尼龙与柳氮磺吡啶(methylprednisolone+sulphasalazine)虽然无相互作用，但合用没有临床额外获益，临床不推荐合用。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
甲泼尼龙+伊曲康唑
甲泼尼龙与伊曲康唑(methylprednisolone+itraconazole)临床应该避免合用，其作用机制是伊曲康唑可能通过抑制CYP3A4而显著减慢甲泼尼龙的代谢清除过程，显著抑制了内源性肾上腺皮质功能。
这一结论得到Pubmed数据库中2个随机研究资料(RCT)的支持。
甲泼尼龙+克拉霉素
甲泼尼龙与克拉霉素(methylprednisolone+clarithromycin)临床应该谨慎合用，其作用机制尚不详。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
(作者单位：北京医院药剂科)
免疫抑制药与其他药的相互作用
□ 刘治军
环磷酰胺+伊曲康唑
环磷酰胺与伊曲康唑(cyclophosphamide+itraconazole)临床应该避免合用，其作用机制是伊曲康唑对环磷酰胺的代谢抑制作用强，更容易增加环磷酰胺的毒性。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
硫唑嘌呤+别嘌醇
硫唑嘌呤与别嘌醇(azathioprine+allopurinol)临床应该避免合用，其作用机制不详。
这一结论得到Pubmed数据库中2个个案报道(case reports)的支持。
硫唑嘌呤+利巴韦林
硫唑嘌呤与利巴韦林(azathioprine+ribavirin)临床应该避免合用，其作用机制是合用利巴韦林和硫唑嘌呤可引起严重的骨髓毒性。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
, 百拇医药 吗替麦考酚酯+聚卡波非钙
吗替麦考酚酯与聚卡波非钙(mycophenolate mofetil+calcium polycarbophil)临床应该避免同时合用，其作用机制不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(作者单位：北京医院药剂科)
环孢素与食物、药物间的相互作用
□ 刘治军
环孢素+葡萄柚汁
, 百拇医药
环孢素与葡萄柚汁(cyclosporine+grapefruit juice)临床应该避免合用，其作用机制是葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加了环孢素的生物利用度。
这一结论得到Pubmed数据库中2个随机研究资料(RCT)的支持。
环孢素+红酒
环孢素与红酒(cyclosporine+red wine)临床应该避免合用，其作用机制是红酒可能降低了环孢素的吸收而影响其生物利用度。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
环孢素+卡马西平
环孢素与卡马西平(cyclosporine+carbamazepine)临床应该避免合用，其作用机制是卡马西平可能通过诱导CYP3A4加快了环孢素的代谢清除。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
环孢素+秋水仙碱
环孢素与秋水仙碱(cyclosporine+colchicine)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
(作者单位：北京医院药剂科)
, http://www.100md.com
药物间的相互作用如何一直都是临床药师最常遇到、最具实际意义的问题之一，怎样最大限度地发挥联合用药的优势，规避不良药物相互作用的危害，需要广大的药师和医生在临床不断学习和积累。
北京医院药学部刘治军博士将根据Pubmed(美国国家医学图书馆所属查询系统)数据库收载的随机研究资料(RCT)研究、动物或离体组织研究、理论推导以及个案报道，针对临床各种药物之间的相互作用进行分析、归纳，为临床治疗一线提供有循证医学依据的联合用药建议。
刘治军博士强调，虽然这些药物相互作用的结论完全忠实于这些公开发表的一次文献，但仍然要看作是一种倾向性参考意见，临床应该根据对具体患者特定的病理生理情况的评估，权衡风险与受益后，自主决定是否采用某种联合用药方案。
□ 刘治军
, http://www.100md.com
与伊曲康唑
利福平与伊曲康唑临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A可显著加快伊曲康唑的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中两个随机研究资料(RCT)的支持。
与茚地那韦/利托那韦
利福平与茚地那韦/利托那韦临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而加快茚地那韦和利托那韦的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与吉非替尼
利福平与吉非替尼临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而加快吉非替尼的代谢。
, http://www.100md.com
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持和1个体外研究的支持。
与伊马替尼
利福平与伊马替尼临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而加快伊马替尼的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(一)
利福平与其他药物的相互作用
□ 刘治军
, http://www.100md.com
与奎宁
利福平与奎宁(rifampicin+quinine)临床应该避免合用，其作用机制是利福平加快奎宁代谢为3-羟奎宁，降低奎宁的血药浓度而影响疗效。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与吡喹酮
利福平与吡喹酮(rifampicin+praziquantel)临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过酶诱导作用显著降低吡喹酮的血药浓度。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与非索非那定
利福平与非索非那定(rifampicin+fexofenadine)临床应该避免合用，其作用机制是推测利福平通过诱导P-gp降低了非索非那定的生物利用度。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
与托瑞米芬
利福平与托瑞米芬(rifampicin+toremifene)临床应该避免合用，其作用机制是利福平通过诱导CYP3A4而显著加快托瑞米芬及其主要活性代谢物的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(二)
(作者单位：北京医院药剂科)
抗感染药与其他药物或食物的相互作用
, 百拇医药
□ 刘治军
多西环素+甲氨蝶呤
多西环素与甲氨蝶呤(doxycycline+methotrexate)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
红霉素+卡比马唑
红霉素与卡比马唑(erythromycin+carbimazole)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
红霉素+二氢麦角隐亭
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红霉素与二氢麦角隐亭(erythromycin+dihydroergocryptine)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
克拉霉素+利福布汀
克拉霉素与利福布汀(clarithromycin+rifabutin)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
左氧氟沙星+牛奶麦片
左氧氟沙星与牛奶麦片(levofloxacin+milk-cereal)临床应该避免合用，其作用机制是牛奶麦片中的Ca2+能影响左氧氟沙星的生物利用度。
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这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(一)
酮康唑与其他药物的相互作用
□ 刘治军
酮康唑+依法韦仑
酮康唑与依法韦仑(ketoconazole+efavirenz)临床应该避免合用，其作用机制是依法韦仑通过诱导CYP3A4而显著加快酮康唑的代谢清除。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
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酮康唑+依维莫司
酮康唑与依维莫司(ketoconazole+everolimus)临床应该避免合用，其作用机制是酮康唑通过抑制CYP3A4和P-gp而显著增加依维莫司的生物利用度，减慢其代谢消除过程。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
酮康唑+波生坦
酮康唑与波生坦(ketoconazole+bosentan)临床应该避免合用，其作用机制不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。 (作者单位：北京医院药剂科)
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伏立康唑与其他药物的相互作用
□ 刘治军
伏立康唑+阿芬太尼
伏立康唑与阿芬太尼(voriconazole+alfentanil)临床应该避免合用，必须合用时应减少约70%~90%的阿芬太尼的剂量。其作用机制是推测伏立康唑通过抑制CYP3A而显著减慢阿芬太尼的消除过程。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
伏立康唑+依法韦仑
伏立康唑与依法韦仑(voriconazole+efavirenz)临床应该避免合用，其作用机制是推测依法韦仑通过诱导CYP2C19或/和CYP2C9而加快伏立康唑的代谢，而伏立康唑能通过抑制CYP3A4减慢依法韦仑的代谢。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
伏立康唑+利托那韦
伏立康唑与利托那韦(voriconazole+ritonavir)临床应该避免大剂量合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
伊曲康唑与其他药物的相互作用
□ 刘治军
, 百拇医药
伊曲康唑+长春新碱
伊曲康唑与长春新碱(itraconazole+vincristine)临床应该避免合用，其作用机制是推测伊曲康唑抑制长春新碱的代谢而显著增加其神经毒性。
这一结论得到Pubmed数据库中4个个案报道(case reports)的支持。
伊曲康唑+依法韦仑
伊曲康唑与依法韦仑(itraconazole+efavirenz)临床应该避免合用，其作用机制是推测依法韦仑诱导CYP3A4而加快伊曲康唑的代谢。
这一结论仅得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
伊曲康唑+奈韦拉平
, 百拇医药
伊曲康唑与奈韦拉平(itraconazole+nevirapine)临床应该避免合用，其作用机制是推测奈韦拉平通过诱导CYP3A加快了伊曲康唑的代谢。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
(作者单位：北京医院药剂科)
甲泼尼龙与其他药的相互作用
□ 刘治军
甲泼尼龙+柳氮磺吡啶
, 百拇医药
甲泼尼龙与柳氮磺吡啶(methylprednisolone+sulphasalazine)虽然无相互作用，但合用没有临床额外获益，临床不推荐合用。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
甲泼尼龙+伊曲康唑
甲泼尼龙与伊曲康唑(methylprednisolone+itraconazole)临床应该避免合用，其作用机制是伊曲康唑可能通过抑制CYP3A4而显著减慢甲泼尼龙的代谢清除过程，显著抑制了内源性肾上腺皮质功能。
这一结论得到Pubmed数据库中2个随机研究资料(RCT)的支持。
甲泼尼龙+克拉霉素
甲泼尼龙与克拉霉素(methylprednisolone+clarithromycin)临床应该谨慎合用，其作用机制尚不详。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
(作者单位：北京医院药剂科)
免疫抑制药与其他药的相互作用
□ 刘治军
环磷酰胺+伊曲康唑
环磷酰胺与伊曲康唑(cyclophosphamide+itraconazole)临床应该避免合用，其作用机制是伊曲康唑对环磷酰胺的代谢抑制作用强，更容易增加环磷酰胺的毒性。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
硫唑嘌呤+别嘌醇
硫唑嘌呤与别嘌醇(azathioprine+allopurinol)临床应该避免合用，其作用机制不详。
这一结论得到Pubmed数据库中2个个案报道(case reports)的支持。
硫唑嘌呤+利巴韦林
硫唑嘌呤与利巴韦林(azathioprine+ribavirin)临床应该避免合用，其作用机制是合用利巴韦林和硫唑嘌呤可引起严重的骨髓毒性。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
, 百拇医药 吗替麦考酚酯+聚卡波非钙
吗替麦考酚酯与聚卡波非钙(mycophenolate mofetil+calcium polycarbophil)临床应该避免同时合用，其作用机制不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。(作者单位：北京医院药剂科)
环孢素与食物、药物间的相互作用
□ 刘治军
环孢素+葡萄柚汁
, 百拇医药
环孢素与葡萄柚汁(cyclosporine+grapefruit juice)临床应该避免合用，其作用机制是葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加了环孢素的生物利用度。
这一结论得到Pubmed数据库中2个随机研究资料(RCT)的支持。
环孢素+红酒
环孢素与红酒(cyclosporine+red wine)临床应该避免合用，其作用机制是红酒可能降低了环孢素的吸收而影响其生物利用度。
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
环孢素+卡马西平
环孢素与卡马西平(cyclosporine+carbamazepine)临床应该避免合用，其作用机制是卡马西平可能通过诱导CYP3A4加快了环孢素的代谢清除。
, 百拇医药
这一结论得到Pubmed数据库中1个随机研究资料(RCT)的支持。
环孢素+秋水仙碱
环孢素与秋水仙碱(cyclosporine+colchicine)临床应该避免合用，其作用机制尚不详。
这一结论得到Pubmed数据库中1个个案报道(case reports)的支持。
(作者单位：北京医院药剂科)
, http://www.100md.com