当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 中华名医 > 中医专家 > 陈可冀
编号:12116672
陈可冀病证结合辨识疾病的思路与方法:病证结合模式及临床运用探索
http://www.100md.com 2011年9月21日 中国中医药报
     编者按:病证结合是传统中医学临床诊治疾病的一种重要方法,中国科学院院士陈可冀在前人基础上,倡导并践行病证结合方法治疗疾病,不仅为进一步优化疾病辨识方法奠定了基础,也为中西两种医学的互补融合提供了一个切入点。本版特邀陈可冀院士的学生对其病证结合辨识疾病,尤其是心脑血管病的思路与方法进行了总结。

    病、证关系研究是当前中西医结合研究的热点和关键。陈可冀院士在继承经典,传承名家基础上,主张辨病与辨证相结合的研究模式,该模式包括如下三种:一是中医辨病结合辨证论治模式;二是中医学和现代医学双重诊断疾病结合辨证论治模式;三是现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。在当前的临床与科研工作中,第三种模式占主导地位。

    根据病与证的不同侧重,病证结合又可分为以证为纲和以病为纲两种模式。以证为纲,即强调中医学中的“证”不同于现代医学辨病的异质性与重要性,临证注重证同则治同,证异则治异,治随证转。以病为纲,即强调现代医学的“病”不同于传统中医学辨证的异质性与重要性,临证注重病同则治同,病异则治异,治随病转。

    病证结合模式的现代临床运用有以下几种:①病证结合,双重诊断:可弥补中医辨病辨证直观化、表面化缺陷,从宏观和微观多角度把握疾病;②辨病为主,辨证为辅:针对关键病理环节处方用药,辅以针对证候的药物;③辨证为主,辨病为辅:在对证治疗基础上考虑对病治疗,这是一种病机结合病理,药性结合药理的研究模式;④无证可辨,据西医理化检查辨别:仅有检查结果异常,此时虽无证可辨,但需结合患者的个体因素、病史等分析邪正消长,正确辨证;⑤舍病从证,舍证从病:舍证从病就是选择能针对病理机制的方药,而舍病从证则是选择能针对证候的方药;⑥双重治疗,中西药合用:双重治疗模式可以增效减毒,优势互补。

    病证结合具有以下优势与意义:①诊断清晰化。人类的认知水平已经由笼统走向精确,由模糊走向清晰,传统中医病名不可避免会带有模糊宽泛特征,因此,中医学完全有必要吸收、借鉴现代医学的相关成果明确诊断。②治疗靶向化。传统治疗多以证候作为治疗靶向,而病证结合的模式更加注重对疾病的疗效评价,进而保证靶点明确,疗效稳定。③预后精确化。中医学对预后的判断多来自大量临床现象的归纳、总结,但限于历史环境而存在预后不清晰的问题,该模式在一定程度上可以深化。④经典深入化。经典条文高度凝练,叙症简略,此时可以结合现代医学对疾病的病理、诊断、药理的认识,从“症征—病机—病理—药理”角度衷中参西,全面了解、深刻把握病证特征。, 百拇医药(王阶 熊兴江 中国中医科学院广安门医院 张兰凤 中国中医科学院西苑医院)