《温热论》学术渊源探析
叶天士在温病学上贡献最大，其学术观点集中体现于《温热论》一文中。对叶天士《温热论》的学术思想渊源，有如下几种说法，值得进一步探讨：一是认为是叶天士自己的独创，口授于门人顾景文，并经唐大烈诸人润色；二是章次公先生考证认为源于日人宇治田云庵《医学辨害》一书；三是姜春华先生认为叶氏之说源于明末高邮人袁体庵的《证治心得》。我们知道，任何一门学说，毫无例外地是在前人研究成果和经验积累的基础上，继承发展，逐渐成熟起来的。《温热论》作为温病学说的奠基性著作，其亦是在叶氏广泛汲取前人学术经验，并结合自己躬身实践的基础上成熟发展起来的，这我们可从叶氏一生的经历及《温热论》的内容中窥见一斑。
叶天士出身于世医之家，少时昼则从师习儒，夜则从父学医。十四岁时父殁，乃从学于父之门人。据《清史稿·艺术传》载：“先世白歙迁吴，祖时，父朝采，皆精医。桂年十四丧父，从学于父之门人，闻言即解，见出师上，遂有闻于时。”叶氏既承家技，又博采诸家，凡有擅长医术者，无论远近均上门以执师礼，相传10年之间，从师凡17人。可见叶氏谦虚好学。在叶氏著述中，充满着对前贤学术的继承与发展。因此，即或间有采摭日人宇治田云庵、明人袁体庵之说，文中论述有所类似，亦不能凭部分证据，即判定《医学辨害》或《证治心得》即为《温热论》之蓝本。
, 百拇医药
叶氏著述更多方面的内容在《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒论》及其他前人医著中可寻找到其脉络，故姜春华先生亦认为“叶氏关于温热之邪由口鼻而入，伏于膜原之说，脱胎于吴又可(《温疫论》)；热分三焦来源于罗天益(叶氏称宗河间，可能误记，罗著《卫生宝鉴》有热分三焦篇)；冬温伏于少阴肾，来源于喻嘉言(《尚论后篇》)，治法则多自创。”(《中国百年百名中医临床家丛书》)何况即使顺传、逆传等说皆由袁体庵的《证治心传》而来，叶氏在此基础上又有了新的认识和提高，高下自有不同。如对风温的认识，袁氏说：“风温其气近燥，多犯上焦，致有身热咳嗽，胸闷气促之症，法宜清宣轻剂。如薄菏、牛子、桔梗、杏仁、大贝之类。久延失治、转入营分，误用辛温成法，多致血咯血，甚则成痨。”又说：“时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦，故多身热咳嗽，微恶风寒者，以黄芩汤为主方，随症加减、如薄、桔、荆、防、杏、苏、翘、贝、桑、菊、牛、蝉之类，取其轻清之味，清肃肺卫，若失治久延，渐入营分，有逆传、顺传之候。近世市医不知者，多徒守仲景六经成法，辄投辛温解表散，耗液伤阴，或变神昏鼾睡，厥逆瞀瘈，或咳嗽失血，延成痨瘵。”叶天士对风温的病因，更明确提出了外感温邪致病的观点，他说：“风温者，春月受风，其气已温。”较袁氏风温之邪“其气善升而近燥”之论更为明确。叶氏“温邪上受，首先犯肺、逆传心包”之说更提纲挈领地揭示了外感温邪的感邪与传变规律，而且认为温自上受、燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病，更将提纲范围推广及湿温、积燥，自然而然高出袁氏一畴。至于其总结出的“初用辛凉轻剂”治疗大法、辨舌验齿的诊断方法等等，更是其毕生经验的总结。
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叶天士平生忙于诊务，鲜有亲笔著述。《清史稿》言其“贯彻古今医术，而鲜著述”，《叶氏医效秘传》吴金寿序言其“当时为十全之医，四方求治者，户履常盈，惜其著作甚少”。世传叶氏著述，除伪托者外，多为其门人和淑者或后裔所辑。故《医学辨害》所附叶天士跋，不排除作者欲借叶天士之名抬高自身著作价值而作伪的可能。何况章次公先生亦说：“叶氏跋文中所说穷取其义，是指‘辨害’卷四‘心包’、‘三焦’两篇文字而言，这两篇文字，多据《内》、《难》及元明以来医家的话的。”焉知叶氏所述不是亦据《内》、《难》及元明以来医家的话来的。
因此，我们有理由相信，叶氏温病学说，是在传承家学，并善取各家之长，勤于临证实践，在前人成就的基础上，创造性地发展和补充了前人的学术成果，绝不是简单地囿于一家之见，窃其余绪，草率成文。, 百拇医药(周益新 山西省大同新建康医院)
叶天士出身于世医之家，少时昼则从师习儒，夜则从父学医。十四岁时父殁，乃从学于父之门人。据《清史稿·艺术传》载：“先世白歙迁吴，祖时，父朝采，皆精医。桂年十四丧父，从学于父之门人，闻言即解，见出师上，遂有闻于时。”叶氏既承家技，又博采诸家，凡有擅长医术者，无论远近均上门以执师礼，相传10年之间，从师凡17人。可见叶氏谦虚好学。在叶氏著述中，充满着对前贤学术的继承与发展。因此，即或间有采摭日人宇治田云庵、明人袁体庵之说，文中论述有所类似，亦不能凭部分证据，即判定《医学辨害》或《证治心得》即为《温热论》之蓝本。
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叶氏著述更多方面的内容在《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒论》及其他前人医著中可寻找到其脉络，故姜春华先生亦认为“叶氏关于温热之邪由口鼻而入，伏于膜原之说，脱胎于吴又可(《温疫论》)；热分三焦来源于罗天益(叶氏称宗河间，可能误记，罗著《卫生宝鉴》有热分三焦篇)；冬温伏于少阴肾，来源于喻嘉言(《尚论后篇》)，治法则多自创。”(《中国百年百名中医临床家丛书》)何况即使顺传、逆传等说皆由袁体庵的《证治心传》而来，叶氏在此基础上又有了新的认识和提高，高下自有不同。如对风温的认识，袁氏说：“风温其气近燥，多犯上焦，致有身热咳嗽，胸闷气促之症，法宜清宣轻剂。如薄菏、牛子、桔梗、杏仁、大贝之类。久延失治、转入营分，误用辛温成法，多致血咯血，甚则成痨。”又说：“时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦，故多身热咳嗽，微恶风寒者，以黄芩汤为主方，随症加减、如薄、桔、荆、防、杏、苏、翘、贝、桑、菊、牛、蝉之类，取其轻清之味，清肃肺卫，若失治久延，渐入营分，有逆传、顺传之候。近世市医不知者，多徒守仲景六经成法，辄投辛温解表散，耗液伤阴，或变神昏鼾睡，厥逆瞀瘈，或咳嗽失血，延成痨瘵。”叶天士对风温的病因，更明确提出了外感温邪致病的观点，他说：“风温者，春月受风，其气已温。”较袁氏风温之邪“其气善升而近燥”之论更为明确。叶氏“温邪上受，首先犯肺、逆传心包”之说更提纲挈领地揭示了外感温邪的感邪与传变规律，而且认为温自上受、燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病，更将提纲范围推广及湿温、积燥，自然而然高出袁氏一畴。至于其总结出的“初用辛凉轻剂”治疗大法、辨舌验齿的诊断方法等等，更是其毕生经验的总结。
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叶天士平生忙于诊务，鲜有亲笔著述。《清史稿》言其“贯彻古今医术，而鲜著述”，《叶氏医效秘传》吴金寿序言其“当时为十全之医，四方求治者，户履常盈，惜其著作甚少”。世传叶氏著述，除伪托者外，多为其门人和淑者或后裔所辑。故《医学辨害》所附叶天士跋，不排除作者欲借叶天士之名抬高自身著作价值而作伪的可能。何况章次公先生亦说：“叶氏跋文中所说穷取其义，是指‘辨害’卷四‘心包’、‘三焦’两篇文字而言，这两篇文字，多据《内》、《难》及元明以来医家的话的。”焉知叶氏所述不是亦据《内》、《难》及元明以来医家的话来的。
因此，我们有理由相信，叶氏温病学说，是在传承家学，并善取各家之长，勤于临证实践，在前人成就的基础上，创造性地发展和补充了前人的学术成果，绝不是简单地囿于一家之见，窃其余绪，草率成文。, 百拇医药(周益新 山西省大同新建康医院)