酸相关性疾病的药物治疗监护
□ 张石革
应用组胺H2受体阻断剂应监护哪些问题
H2受体阻断剂通过阻断H2-受体减少胃酸分泌，有效地抑制夜间基础胃酸分泌，促进溃疡愈合；同时具有更强的杀灭Hp的作用。可减轻GERD患者的症状，治疗功能性消化不良，促进非甾体抗炎药相关性溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合，降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量H2受体阻断剂可用于治疗卓-艾综合征。在应用组胺H2受体阻断剂时，应对以下问题进行监护：
对妊娠及哺乳期妇女忌用；对急性胰腺炎者慎用；对有过敏史、肝肾功能不全者和儿童慎用；严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病者慎用。
H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；另鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药(多潘立酮等)联合应用。
肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。H2受体阻断剂的耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9天后即可消失。
老年人大剂量应用，有时可出现精神紊乱、语言含糊、幻觉、甚至昏迷，对高龄患者应予慎用。用药期间应定期检查肝、肾功能和血象。本类药物会掩盖恶性肿瘤的症状，应确诊后再用药。
组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍，驾车、高空作业、精密仪器操作者慎用，或服用后休息6小时后再从事工作。
吸烟可延迟溃疡愈合，增加复发率，并减低西咪替丁和其他抗溃疡药的效果。
抗消化性溃疡药何时服用好
复方氢氧化铝等抗酸药应于餐后1小时服用，以利于中和餐后的高胃酸。晚上睡前加服1次，效果更好。
西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸药，应在每日下午或临睡前1次服药疗效最佳。西咪替丁空腹服用吸收快，抑制胃酸分泌作用出现早，与食物中和胃酸相重合；改用全日量睡前顿服(胃酸分泌昼少夜多)；奥美拉唑有“夜间酸突破”现象，睡前顿服可克服。鉴于多数质子泵抑制剂为不耐酸肠溶制剂，服药时不宜嚼碎。
胃黏膜保护剂需在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成保护膜，与抑酸药联合应用时宜间隔1小时。另宜避免与抑酸药、酸性药或含鞣酸的药物同服。
硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周。
果胶铋应在餐前0.5～1小时服用或睡前服用，以达最佳疗效，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象，停药后1～2天内粪便色泽可转为正常。(下), http://www.100md.com
应用组胺H2受体阻断剂应监护哪些问题
H2受体阻断剂通过阻断H2-受体减少胃酸分泌，有效地抑制夜间基础胃酸分泌，促进溃疡愈合；同时具有更强的杀灭Hp的作用。可减轻GERD患者的症状，治疗功能性消化不良，促进非甾体抗炎药相关性溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合，降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量H2受体阻断剂可用于治疗卓-艾综合征。在应用组胺H2受体阻断剂时，应对以下问题进行监护：
对妊娠及哺乳期妇女忌用；对急性胰腺炎者慎用；对有过敏史、肝肾功能不全者和儿童慎用；严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病者慎用。
H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；另鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药(多潘立酮等)联合应用。
肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。H2受体阻断剂的耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9天后即可消失。
老年人大剂量应用，有时可出现精神紊乱、语言含糊、幻觉、甚至昏迷，对高龄患者应予慎用。用药期间应定期检查肝、肾功能和血象。本类药物会掩盖恶性肿瘤的症状，应确诊后再用药。
组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍，驾车、高空作业、精密仪器操作者慎用，或服用后休息6小时后再从事工作。
吸烟可延迟溃疡愈合，增加复发率，并减低西咪替丁和其他抗溃疡药的效果。
抗消化性溃疡药何时服用好
复方氢氧化铝等抗酸药应于餐后1小时服用，以利于中和餐后的高胃酸。晚上睡前加服1次，效果更好。
西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸药，应在每日下午或临睡前1次服药疗效最佳。西咪替丁空腹服用吸收快，抑制胃酸分泌作用出现早，与食物中和胃酸相重合；改用全日量睡前顿服(胃酸分泌昼少夜多)；奥美拉唑有“夜间酸突破”现象，睡前顿服可克服。鉴于多数质子泵抑制剂为不耐酸肠溶制剂，服药时不宜嚼碎。
胃黏膜保护剂需在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成保护膜，与抑酸药联合应用时宜间隔1小时。另宜避免与抑酸药、酸性药或含鞣酸的药物同服。
硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周。
果胶铋应在餐前0.5～1小时服用或睡前服用，以达最佳疗效，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象，停药后1～2天内粪便色泽可转为正常。(下), http://www.100md.com