了解您的骨骼，关注骨质疏松症
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骨质疏松症是罹患于绝经后妇女和老年男性的常见病，其最大危害是导致髋部骨折和胸腰椎骨折等，很多老年人因此而死亡。随着年龄增加，骨质疏松患病率增加，骨质疏松性骨折的风险大大增加。
根据《骨质疏松症中国白皮书》报道，50岁以上总患病人群为6944万，约5人中有1例患者，其中男性1534万人，女性5410人。显然，骨质疏松已是继高血压、糖尿病之后，最常见的疾病之一。但是，由于骨质疏松本身的发病特点，即50%骨质疏松患者早期没有症状，其次是很多人认为老年人出现背痛、驼背、骨折是生理现象，没有把骨质疏松当作是危害老年人健康和生活质量的重要疾病。因此，提高大众对骨质疏松症的正确认识至关重要。
骨骼基本构造和骨质疏松发病机制
正常骨骼由皮质骨和松质骨组成。约80%的骨骼是皮质骨，覆盖于所有骨骼的外层，其余20%为松质骨，构成了长骨和扁骨内部和椎体等。由于椎体基本由松质骨组成，所以骨质疏松使椎体首先受累。
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骨骼的主要细胞有成骨细胞、骨细胞、骨衬里细胞和破骨细胞。成骨细胞是我们俗话说的"造骨头"细胞，而破骨细胞是"吃骨头"细胞。骨骼处于不断的新陈代谢，成骨细胞和破骨细胞为了各自的目标处于动态平衡中，但是一旦进入绝经或者老年时期，这种平衡就被打破，骨骼中破骨细胞"吃骨头"的能力显著高于成骨细胞"造骨头"的能力，这正是骨质疏松发病的机制。此时如果不加以"干预"，最终我们身体中骨骼渐渐被破骨细胞所吞噬，发生了骨质疏松，如此脆弱的骨骼在日常生活中发生轻微的跌倒，就有可能出现严重的股骨颈骨折等，这个过程犹如一棵健壮的大树被白蚁所蛀空，风吹树倒，生命也许就此戛然而止。
骨质疏松症的特点和症状
老年男性骨质疏松患病率要低于同年龄段女性。我国骨质疏松的患病率，在60岁以上人群中，女性约为30%-35%，而男性中，十个人中只有2人有骨质疏松。
骨质疏松的发生与年轻时期(20-40岁)达到的骨量峰值高低和老年时期骨量丢失的速度密切有关。女性的骨量峰值比男性低，而且女性绝经时雌激素突然显著的下降，导致骨量会快速的丢失，而男性进入老年时期，骨量丢失发生较晚且缓慢。所以女性较男性容易患骨质疏松症。女性绝经后，雌激素缺乏，同时维生素D等合成下降，肠钙吸收障碍，破骨细胞活跃，结果骨吸收明显超过骨形成，造成骨量丢失增加。从绝经过渡期开始，每年平均骨量丢失率一般为1%-3%，有的可超过3%，持续5-10年，接着出现10-20年的骨量相对稳定期，骨量丢失较少，70岁以后随着增龄又会出现骨量的加速丢失。
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骨质疏松常见的三大症状：
★骨痛 多为腰背疼痛或者全身酸痛，活动或负重时疼痛加重，活动受限，严重时翻身、起坐和行走都艰难。
★身高缩短 发现身高下降了3厘米就要注意了，身高下降可能发生了胸椎或者腰椎骨折。
★骨折 骨质疏松性骨折常常发生于非暴力性，即所谓的"脆性骨折"，通常在日常生活中跌倒、提稍重一点物品，以及乘车时发生，这是骨质疏松性骨折特点之一。以胸腰椎骨折为最常见，其次是桡骨远端骨折，最严重后果是髋部骨折(包括股骨颈和股骨粗隆间骨折)。特别要注意胸椎或者腰椎骨折，根据我们的调查，1/4患者不知道何时发生，就诊时描述为腰背部疼痛或者背驼，X线检查才发现发生了胸椎或腰椎骨折。骨质疏松性骨折特点之二是，发生了骨质疏松后，如果不及时抗骨质疏松治疗，将来1-3年内再次发生骨质疏松的危险性非常高。
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骨质疏松的危害知多少？
骨质疏松最大的危害是发生了骨折，而髋部骨折导致1/5老年人在1年内死亡，即使进行了手术，也有50%以上患者生活不能自理，以轮椅代步；同样，胸腰椎骨折导致脊柱后凸，胸廓畸形，严重影响肺功能，部分老人因此而去世，有点患者表现为体力明显下降，活动严重受限，生活质量显著下降。
哪些人容易得骨质疏松？
骨质疏松发病与你存在一定的危险因素有关，对于如下骨质疏松问卷自我调查，假如你的回答"是"越多，则发生骨质疏松症的危险性就越大。
1、你母亲50岁以后发生过脆性骨折吗？
2、你是绝经后妇女吗？
3、你是否早绝经或因手术早绝经(40岁前)？
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4、你是否因哮喘、类风湿关节炎或其他疾病长期使用过糖皮质激素类药物治疗？
5、你是否伴有糖尿病、甲状旁腺功能亢进、肝病或肾病等？
6、你的饮食中较少摄入奶制品或含钙食物吗？
7、你较少运动吗？
8、你抽烟吗？
9、你经常过量饮酒吗？
10、你的体型瘦小吗？
如何及早发现骨质疏松?
由于50%骨质疏松患者早期没有症状，如何及早发现骨质疏松呢？我们可以到正规医院去做个骨密度检查，根据世界卫生组织骨质疏松诊断标准，双能X线吸收仪来测定骨密度是诊断骨质疏松症的"金标准"，这是一项几乎没有创伤的检查，仅需3-5分钟，一次检查接受射线量仅为拍一张胸片的1%，通过测量腰椎和股骨近端的骨密度，可准确反映全身骨骼的骨矿物质的含量，不仅可以用于诊断骨质疏松症，而且可预测骨折发生的可能性，以及作为抗骨质疏松药物的疗效观察的重要指标。
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骨密度被认为与测血压发现高血压、预测脑血管意外同等重要，比测血脂发现高血脂症、预测心肌梗塞更有价值的检测手段。因此，建议45岁以上妇女或者50岁以上男性每年接受一次双能X线吸收仪的骨密度检测，可及早了解你的骨矿物质含量，一旦发现有骨量减少或骨质疏松，要在医生的指导下，进行骨质疏松预防建议或者开展有关药物的治疗。
如何预防骨质疏松性骨折?
老年人由于下肢无力和平衡能力差，容易跌倒，骨质疏松性骨折常常发生于日常生活中的跌倒，因此，减少跌倒的次数，就能有效预防骨折的发生。特别要注意家居安全，房间内光线要充足、少放置障碍物、地毯要固定；老年人必须选择安全性高的鞋，如鞋底有坑纹的鞋、阔底鞋、平而富弹性的鞋底的鞋、平面加粗粒防滑鞋等；不宜参加剧烈运动，尤其是引起肌肉过度酸痛的运动，打拳、跳舞时转身、转颈及弯腰动作不宜太猛，避免上下跳、做"倒走"运动等。
骨质疏松需积极治疗
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骨质疏松的治疗首先需注意饮食，每日应摄取足够的钙和维生素D，适当地有规律性的运动，同时要调整生活方式，去除不良嗜好，并要注意室内环境的安全性，特别是老年人，由于下肢无力和平衡能力差，容易跌倒，减少跌倒的次数，就能有效预防骨折的发生。
一旦被确诊为骨质疏松症，就应该及早开始抗骨质疏松治疗。原则是在充足的钙剂和维生素D补充的基础上，使用双膦酸类、雌激素受体调节剂、降钙素等，但治疗方法要由医生根据病人不同病情作决定，有症状患者应及早到医院就诊，切忌盲目服药。对于伴有其他引起骨质疏松症疾病的患者，更要积极治疗相关疾病。骨质疏松药物治疗不仅可以缓解骨痛等症状，显著提高生活质量，而且可以提高患者的骨密度，改善骨骼的质量，将大大降低日后发生骨折的危险性。
(作者为上海市医学会骨质疏松分会主任委员、中华医学会骨质疏松分会副主任委员；上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师、博导), 百拇医药(章振林)