【病例一】

    患者，男，80岁。因发现血糖高20余年，加重伴顽固性腹泻半月余，以“2型糖尿病并肠道植物神经功能紊乱”收入院。患者既往有慢性支气管炎病史30余年。

    入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压150/80mmHg。患者神志清，反应迟钝，全身皮肤及唇舌干燥、弹性差，双肺呼吸音粗低，未闻及哮鸣音及湿性啰音。心率80次/分，律齐。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿，余(-)。门诊化验：空腹血糖13.8mmol/L，大便常规正常、潜血(-)。入院后给予胰岛素降糖、营养神经、收敛止泻等药物对症治疗。

    入院当晚，患者出现精神亢奋，胡言乱语。起初，值班医生怀疑其为低血糖所致，急查血糖为10.4mmol/L，排除了低血糖。随后，又考虑到患者有长期吸烟及有老年慢性支气管炎病史，值班医生遂拟诊为肺性脑病，并给予吸氧及呼吸兴奋剂静滴，但直到次日早晨患者精神症状仍无改善。

    笔者查房发现，患者无明显呼吸困难症状，肺部也无明显干湿性啰音，临床不支持2型呼吸衰竭及肺性脑病。急做血气分析检查，结果显示：pH7.55，PaO285mmHg，PaCO255mmHg，HCO3- 32mmol/L ......