临床药师应在认清原因基础上进行个体化宣教
多种因素影响肿瘤患者用药依从性
□ 王景艳
正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应。提高患者的用药依从性是成功治疗的关键环节之一。依从性指患者按医生规定进行治疗与医嘱一致的行为。
在众多疾病当中，很多肿瘤患者由于种种原因，其用药依从性相比其他患者要低很多。针对此现象，作者根据所在医院的研究，分析了肿瘤患者用药依从性低的各种原因，并提出了针对性的宣教建议。
畏惧化疗药物毒副作用
呕吐是患者最恐惧的毒性反应，其次是恶心。恶心、呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，且会引起厌食、营养失调、电解质紊乱，甚至因为严重的恶心呕吐，30%的患者拒绝进一步接受化疗，影响化疗效果。
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脱发是仅次于呕吐和恶心，排在第3位的化疗毒副反应，不同患者对脱发的反应是不同的。患者对于脱发及全秃的在意程度，在很大程度上严重影响患者接受化疗的依从性和耐受化疗的能力。严重的脱发可使某些患者的心理负担过重而拒绝接受进一步治疗。
此外，骨髓功能抑制也是十分常见的毒性反应，大约90%以上的化疗药物可出现此反应；神经毒性主要表现为周围神经感觉异常、麻木或迟钝，患者常感双手肢端麻木、疼痛，碰到低温物品会出现触电样痉挛等。
针对这些因化疗药物的毒副作用而导致患者的畏惧心理，临床药师的健康宣教就显得尤为重要了。药师应善于研究患者用药心理和行为，掌握交流技巧，有效鉴别和减少用药不依从性。在化疗前告诉患者化疗的方案、时间和周期，让患者做好心理准备；化疗中密切观察患者出现的各种毒副反应，及时报告医生，给予对症处理；化疗后指导患者加强营养、注意休息、定期门诊随访，为下一周期的化疗做好准备。
例如，对于脱发，临床药师应告诉患者其是化疗药物常见的副反应，但这种脱发一般是可逆性的，通常在停药后1~2个月开始恢复生长，经过心理疏导可以直接增强患者的抗癌信心；对于药物的神经毒性，临床药师应主动与患者及家属交流，说明此乃正常的药物副反应，一般可自行恢复，化疗用药期间应避免冷水洗漱及冷食，避免接触冰冷物品，并鼓励患者多饮水，使代谢产物被稀释后迅速排出体外。
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对止痛药药量掌握不足
临床还经常可以见到癌痛患者因不能正确理解止痛药服药方法，未遵医嘱就自行增减药物剂量而导致用药的依从性降低。
例如，一位肺癌晚期伴阻塞性肺炎的老年患者出现少尿现象，入院检查后发现肾功能不全。临床药师查房询问用药史，发现该患者由于胸部疼痛而自行口服芬必得，疼痛时就口服1粒，最多时每2小时就服用一次，甚至每次2粒。这种情况是由于患者对止痛药物的不良反应缺乏认识所致。
了解情况后，药师与医生取得联系，将芬必得停用而改用吗啡控释片，有效控制了患者的癌痛，患者非常满意。
临床中还经常发现有些晚期癌痛患者，吗啡控释片的口服“原则”是痛的受不了时就口服，不痛的时候就不服，而并不是按照吗啡控释片每隔12小时服用一次的用药原则。这是由于患者对止痛药物成瘾性的过分在意，导致不能有效控制患者的疼痛症状。
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因个体差异影响依从性
除了以上药物毒副作用等共性原因外，临床上还经常遇到肿瘤患者因个体差异而导致用药依从性降低，这就需要临床药师根据具体情况进行个体化的用药服务。
有些化疗药物如紫杉醇等为避免过敏反应的发生，在用药前一般需要进行预处理，即治疗前必须应用肾上腺皮质激素等。药师在查房时发现一例食管癌患者由于食管做了手术吞咽困难，拒绝服用医生开出的口服地塞米松片。药师与医生进行了沟通并建议，将患者的肾上腺皮质激素从口服改为静脉点滴，得到患者的积极配合，顺利完成化疗。
不同文化程度的患者对药物治疗的理解会有较大区别，因此对治疗的依从性也会有差异。文化程度高者自我期望值高，能与医生进行很好的沟通，相关知识信息来源渠道多；而文化程度低者对复杂的药物治疗和药品说明书的理解能力所限，往往因笼统地认为“是药三分毒”，当病情好转后易自行停药。
, 百拇医药
此外，肿瘤病人不仅要遭受化疗药物副作用问题，并且沉重的经济负担也会对其依从性产生影响。
对此，临床药师应在充分了解患者个人、家庭背景及经济情况后，根据其文化程度、职业特点及经济状况等进行个体化的健康宣教。如对文化程度较高、在职的年轻患者采取发放书面宣教资料，听专家讲座等方法；对来自农村、文化程度较低的农民或老年患者，必须采取一对一的口述讲解，从而提高依从性。并在制定化疗方案时给临床医生以提醒，避免用药半途而废。
总之，临床药师要逐步形成临床思维模式，认真观察患者在治疗全过程中的药物反应及疗效，及时与医师联系，调整用药方案；并提供合理用药的信息与最佳方案，这样才能就临床用药中的实际问题及时解释、警示、解决。同时深入临床与患者进行沟通交流，针对患者的个性特点对其进行有针对性的用药知识及健康进行教育，可以提高肿瘤患者对疾病的认知度和用药依从性。
(作者单位：江西省景德镇市第一人民医院药剂科), 百拇医药
□ 王景艳
正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应。提高患者的用药依从性是成功治疗的关键环节之一。依从性指患者按医生规定进行治疗与医嘱一致的行为。
在众多疾病当中，很多肿瘤患者由于种种原因，其用药依从性相比其他患者要低很多。针对此现象，作者根据所在医院的研究，分析了肿瘤患者用药依从性低的各种原因，并提出了针对性的宣教建议。
畏惧化疗药物毒副作用
呕吐是患者最恐惧的毒性反应，其次是恶心。恶心、呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，且会引起厌食、营养失调、电解质紊乱，甚至因为严重的恶心呕吐，30%的患者拒绝进一步接受化疗，影响化疗效果。
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脱发是仅次于呕吐和恶心，排在第3位的化疗毒副反应，不同患者对脱发的反应是不同的。患者对于脱发及全秃的在意程度，在很大程度上严重影响患者接受化疗的依从性和耐受化疗的能力。严重的脱发可使某些患者的心理负担过重而拒绝接受进一步治疗。
此外，骨髓功能抑制也是十分常见的毒性反应，大约90%以上的化疗药物可出现此反应；神经毒性主要表现为周围神经感觉异常、麻木或迟钝，患者常感双手肢端麻木、疼痛，碰到低温物品会出现触电样痉挛等。
针对这些因化疗药物的毒副作用而导致患者的畏惧心理，临床药师的健康宣教就显得尤为重要了。药师应善于研究患者用药心理和行为，掌握交流技巧，有效鉴别和减少用药不依从性。在化疗前告诉患者化疗的方案、时间和周期，让患者做好心理准备；化疗中密切观察患者出现的各种毒副反应，及时报告医生，给予对症处理；化疗后指导患者加强营养、注意休息、定期门诊随访，为下一周期的化疗做好准备。
例如，对于脱发，临床药师应告诉患者其是化疗药物常见的副反应，但这种脱发一般是可逆性的，通常在停药后1~2个月开始恢复生长，经过心理疏导可以直接增强患者的抗癌信心；对于药物的神经毒性，临床药师应主动与患者及家属交流，说明此乃正常的药物副反应，一般可自行恢复，化疗用药期间应避免冷水洗漱及冷食，避免接触冰冷物品，并鼓励患者多饮水，使代谢产物被稀释后迅速排出体外。
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对止痛药药量掌握不足
临床还经常可以见到癌痛患者因不能正确理解止痛药服药方法，未遵医嘱就自行增减药物剂量而导致用药的依从性降低。
例如，一位肺癌晚期伴阻塞性肺炎的老年患者出现少尿现象，入院检查后发现肾功能不全。临床药师查房询问用药史，发现该患者由于胸部疼痛而自行口服芬必得，疼痛时就口服1粒，最多时每2小时就服用一次，甚至每次2粒。这种情况是由于患者对止痛药物的不良反应缺乏认识所致。
了解情况后，药师与医生取得联系，将芬必得停用而改用吗啡控释片，有效控制了患者的癌痛，患者非常满意。
临床中还经常发现有些晚期癌痛患者，吗啡控释片的口服“原则”是痛的受不了时就口服，不痛的时候就不服，而并不是按照吗啡控释片每隔12小时服用一次的用药原则。这是由于患者对止痛药物成瘾性的过分在意，导致不能有效控制患者的疼痛症状。
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因个体差异影响依从性
除了以上药物毒副作用等共性原因外，临床上还经常遇到肿瘤患者因个体差异而导致用药依从性降低，这就需要临床药师根据具体情况进行个体化的用药服务。
有些化疗药物如紫杉醇等为避免过敏反应的发生，在用药前一般需要进行预处理，即治疗前必须应用肾上腺皮质激素等。药师在查房时发现一例食管癌患者由于食管做了手术吞咽困难，拒绝服用医生开出的口服地塞米松片。药师与医生进行了沟通并建议，将患者的肾上腺皮质激素从口服改为静脉点滴，得到患者的积极配合，顺利完成化疗。
不同文化程度的患者对药物治疗的理解会有较大区别，因此对治疗的依从性也会有差异。文化程度高者自我期望值高，能与医生进行很好的沟通，相关知识信息来源渠道多；而文化程度低者对复杂的药物治疗和药品说明书的理解能力所限，往往因笼统地认为“是药三分毒”，当病情好转后易自行停药。
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此外，肿瘤病人不仅要遭受化疗药物副作用问题，并且沉重的经济负担也会对其依从性产生影响。
对此，临床药师应在充分了解患者个人、家庭背景及经济情况后，根据其文化程度、职业特点及经济状况等进行个体化的健康宣教。如对文化程度较高、在职的年轻患者采取发放书面宣教资料，听专家讲座等方法；对来自农村、文化程度较低的农民或老年患者，必须采取一对一的口述讲解，从而提高依从性。并在制定化疗方案时给临床医生以提醒，避免用药半途而废。
总之，临床药师要逐步形成临床思维模式，认真观察患者在治疗全过程中的药物反应及疗效，及时与医师联系，调整用药方案；并提供合理用药的信息与最佳方案，这样才能就临床用药中的实际问题及时解释、警示、解决。同时深入临床与患者进行沟通交流，针对患者的个性特点对其进行有针对性的用药知识及健康进行教育，可以提高肿瘤患者对疾病的认知度和用药依从性。
(作者单位：江西省景德镇市第一人民医院药剂科), 百拇医药