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餐后血糖为啥比空腹低(好大夫信箱) 等
http://www.100md.com 2011年11月8日 生命时报2011.11.08
    餐后血糖为啥比空腹低(好大夫信箱)1p, http://www.100md.com

    北京读者田女士问:我今年年初得糖尿病后一直在吃拜唐苹,血糖控制得挺好。但我发现了一个现象,我空腹血糖多在6毫摩尔/升左右,可有时餐后2小时的血糖却不到6,比空腹时还低,请问这是怎么回事?1p, http://www.100md.com

    北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授答:一是有的人在餐前吃过口服降糖药,所谓饭后,实际上也是服药后,服药后血糖比服药前低,这不难理解。第二种情况是,患者餐前没有吃药,餐后血糖也下降了,这可能是由于患者的胰岛素分泌能力不是太差,餐后由于血糖升高的刺激,更多的胰岛素分泌出来,使血糖降低了。还有可能是血糖测定不准造成的。▲1p, http://www.100md.com

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    看东西为啥老模糊(好大夫信箱)1p, http://www.100md.com

    甘肃张大爷问:我是老糖友,最近看报纸时有时候看不清楚,有时候又很清楚,看其他东西也是这样。请问这是为什么?1p, http://www.100md.com

    哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三科主任闫爽教授答:有张大爷这种症状的人不在少数。一旦出现这种情况,糖友们首先应该纠正血糖,因为血糖经常波动会导致晶状体渗透压改变,这种改变过程会干扰晶状体的正常代谢,长期如此,将会发生大家熟悉的“糖尿病性白内障”,会形成永久性的视物不清甚至失明。在排除糖尿病合并的眼部病变后,要复查视力。▲1p, http://www.100md.com

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    血糖高能做白内障手术吗(好大夫信箱)1p, http://www.100md.com

    福建漳州陈华文问:我血糖一直控制得不好,现在由于白内障,医生建议我手术,请问可以吗,需要注意什么?1p, http://www.100md.com

    北京朝阳医院眼科副主任医师李学东:糖友患了白内障是可以做手术的,但这位患者的血糖高而且不稳定,建议暂时不手术,要等血糖控制“平稳”后,空腹血糖至少降到10毫摩尔/升以内,才适宜做手术。

    另外,手术前,通常要做一些细致的检查。分两部分:一是和眼部相关的,比如,是否有眼底出血、视网膜情况怎样、视神经通道是否良好等。如果把眼睛比作一部照相机的话,白内障就是“镜头”出了问题,而视网膜的检查结果则是显示“胶片”质量如何,不先解决“胶片”的问题,换再好的“镜头”,也是白费力气。盲目手术结果可能导致糖友伤口不易修复或感染。第二是身体检查,主要是心、肺、肝、肾功能检查,有针对性地对慢病查一查,全身情况较差或有感染者,应推迟做白内障手术。vaa, 百拇医药

    很多人把白内障看成一个小手术,必须提醒大家,任何手术都是有风险的,如果身体状况不允许,白内障手术也有可能危及生命。手术之后,除了要做好普通的护理工作,还要积极配合复查。▲vaa, 百拇医药

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    漏服降糖药怎么办(好大夫信箱)vaa, 百拇医药

    湖南读者葛女士问:今年年初,我先生得了2型糖尿病,一直在吃糖适平,但他工作忙应酬多时常会漏服降糖药,请问需不需要补服?vaa, 百拇医药

    中南大学湘雅医院内分泌科钟惠菊教授答:一般来说,如果耽误时间不太长,最好及时补服;若耽误时间太久,处理就不一样了。vaa, 百拇医药

    格列喹酮(糖适平)和格列吡嗪(美吡达)等属于短效磺脲类药物,需在每次进餐前半小时服用。如果在饭前发现漏服,最好将吃饭时间推迟半个小时;如果无法改变吃饭时间,也可以在饭前直接服药。这样做能保证患者的血糖水平不发生大幅度升高,但容易导致其餐后2小时的血糖水平略微升高,故只能偶尔为之。vaa, 百拇医药

    如果在两餐之间发现漏服,应立即测量血糖水平,仅有轻微升高的可通过增加活动量来降低血糖,不必补服药物。如果血糖水平明显升高,应减量补服,但不能和下一次的药一起服用。vaa, 百拇医药

    磺脲类药物还有中、长效的,如格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利)等,用法为每天1次,在早餐前半小时服用。如果在午餐前发现漏服,可按原剂量进行补服;如果是在午餐后2小时内发现,可按原剂量的一半进行补服;如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话,则不必补服,以免引起夜间低血糖。此类患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖,等到第二天早餐时再按照计划正常用药

    另外,有些糖友服用的是餐时血糖调节剂,如瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。漏服后与短效磺脲类药物的补救方法相同。▲@;, http://www.100md.com

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    孕妇要勤测指血吗(好大夫信箱)@;, http://www.100md.com

    重庆周女士问:我女儿从小有点胖,最近她怀孕了,被查出妊娠糖尿病,医生让她多测几次指血,必须要这样吗?@;, http://www.100md.com

    江苏省人民医院内分泌科主任医师朱安:怀孕时,准妈妈体内激素水平改变,糖代谢也随之发生变化。不少过去血糖正常的准妈妈,会出现血糖异常甚至患上妊娠期糖尿病。血糖异常波动不仅对孕妇有害,更会影响胎儿健康,导致难产甚至胎儿畸形等。@;, http://www.100md.com

    而胖妈妈患妊娠糖尿病的风险较大,因此经常测指血做监测,是较好的预防方法。可以早期发现异常,防止病情进展成糖尿病。最好到医院接受严格的50克葡萄糖负荷试验,准确判断是否存在血糖代谢紊乱。胖妈妈们在第一次产检时就应该筛查血糖,并在规律产检中定时到医院检查。@;, http://www.100md.com

    除此之外,预防妊娠糖尿病怀孕前要控制体重,孕期也要注意,不能让体重增长过快。如果确定存在血糖异常,需要积极进行饮食、运动或者药物治疗。▲@;, http://www.100md.com

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    坚持复查血糖更平稳(好大夫信箱)@;, http://www.100md.com

    北京糖友沈春林问:最近刚被查出糖尿病,很希望尽快控制病情,不知道多久应该再去看看大夫?@;, http://www.100md.com

    卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科徐远、张慧瑞答:在最新一期《内科学文献》杂志上,刊登的一项研究结果显示,美国波士顿博瑞罕及女子医院的研究人员发现,那些一两周去看次医生的糖友,大约4个月能控好血糖,1个月能控好血压,5个月控好血脂;而3—6个月才去一次的人,大约2年才能控好血糖,1年能控好血压,32个月控好血脂。

    我们的建议是,需1周就诊1次的人包括,新确诊糖尿病,伴有血压、血脂、血黏、尿酸等异常,或有心脑血管疾病的糖友;血糖波动幅度较大者等。需1—2周就诊1次的人包括,情况相对良好的新糖友,但医生尚需了解血压、血脂、肝肾功能等。需2—4周就诊1次的人包括,血糖、血压等指标稳定,但行动不便或临时出差者。需1—3个月就诊1次的人包括,遇季节更替,出现相应症状者,如秋季出现口干皮肤干燥干咳腹泻等。另外,还有部分病人往往需要3个月左右复查糖化血红蛋白、肝功能、血脂、尿微量白蛋白等指标。▲:, 百拇医药

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    瘦得太快怎么办(好大夫信箱):, 百拇医药

    北京读者陈怡然问:父亲得糖尿病后,很快就消瘦下来,我们很担心这种瘦是否对他身体不好,有没有什么我们可以帮他做的?:, 百拇医药

    哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三科闫爽教授:糖尿病发病原因主要是因为机体糖代谢异常,糖是人体日常三大能量来源之一,也是主要来源,如果利用的糖能力下降了,机体为了获得能量,就开始消耗脂肪和蛋白质,导致消瘦。但如果消瘦过快,可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症,造成体内许多系统受损,那么该如何应对消瘦过快呢?1.少量多餐,保证必需的膳食量能充分摄入,还可避免餐后血糖高峰。消瘦病人可适当放宽,保证总热量。在控制热量期间仍感饥饿时,可食用含糖少的蔬菜,水煮后加一些佐料拌着吃。2.监测体重,一旦体重恢复至正常应调整饮食至正常水平。3.用药后出现明显体重变化应及时告知医生,及时调整药物。4.就医确定没有其他器质性疾病。5.补充足量的维生素和铁质。6.长期血糖控制不良或其他消耗性疾病如结核病贫血等都会导致体重下降,控好血糖后体重就会稳定。7.注意增加优质蛋白质。蛋白质应按1.2克—1.5克/公斤体重的比例供给。适当增加瘦肉类、禽蛋、豆制品等的摄入量。但要避免摄入过多的脂肪。▲:, 百拇医药

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    孕妈妈往哪打胰岛素(好大夫信箱):, 百拇医药

    云南读者韦凝问:怀孕后,打胰岛素很不方便,也比较担心打得不对,会对胎儿有影响,请问孕妇打胰岛素有什么指导方法吗?:, 百拇医药

    长春市中心医院内分泌科主任窦安翔答:患上了妊娠期糖尿病也不必过于担心,只要干预及时,患者完全可以像正常孕妇那样生子。胰岛素对妈妈来说是比较安全的一种给药方式。:, 百拇医药

    孕妈妈打胰岛素的最佳位置是在腹部。但由于孕妇腹部的皮下脂肪较厚,可减少注射至肌肉层的危险,而且捏起的腹部皮肤也最容易,同时又是吸收胰岛素最快的部位。:, 百拇医药

    打胰岛素时,应在肚脐两侧旁开3—4指的距离外注射,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层。这个部位尤其适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。:, 百拇医药

    另外,大腿外侧和臀部也是适合注射胰岛素的部位。打大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。:, 百拇医药

    臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素),因为臀部的皮下层较厚,对胰岛素的吸收速度慢,这样更能很好地控制空腹血糖,同时又无需捏起皮肤,也无肌肉注射风险。▲:, 百拇医药

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