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糖尿病治疗不是简单的降血糖
http://www.100md.com 2011年11月24日

     ——— 山东省医学科学院糖尿病医院专家谈糖尿病治疗^5.*]c:, 百拇医药

    糖尿病怎么治?地球人似乎都知道,降血糖呗!^5.*]c:, 百拇医药

    可是千千万万的糖友却降不好血糖,胰岛功能受损,生活质量下降,身体一天天衰弱,继而出现全身各个系统的并发症。^5.*]c:, 百拇医药

    这是怎么回事?^5.*]c:, 百拇医药

    山东省医学科学院糖尿病医院副主任医师、副教授、硕士生导师晏辉说,糖友们往往是稀里糊涂得了糖尿病,然后稀里糊涂的接受治疗。俗话说“久病成医”,糖友们经常患病很长时间才明白治疗糖尿病究竟需要什么。简而言之,糖尿病的治疗需要的是早期治疗、长期治疗、系统治疗、综合治疗和个体化治疗,而不是简单的降血糖。^5.*]c:, 百拇医药

    糖尿病的治疗需要医患之间良好互动^5.*]c:, 百拇医药

    记者在采访时,发现了一个很耐人寻味的细节,晏辉主任在给患者看病时总是很细致地了解病情,在其他医院里几分钟把患者打发了的情况在这里根本看不到。他总是不惜花上半小时到一小时的时间向病人认真细致地介绍针对性的个体化生活方式和药物治疗方案,以期使患者的治疗达到事半功倍的效果。我问晏辉主任其中的奥妙,他说,因为糖尿病实际上是一种生活方式病,不良的生活方式不但引发了疾病,而且也是病情加重和控制不良的重要原因,必须要详细问清楚并指导患者针对性克服治疗的阻力,这很重要。不仅是我,我们医院其他专家都是这样做的。来我院就诊的患者看重得也正是我们精湛的医术、高尚的医德和细致的关心。^5.*]c:, 百拇医药

    山东省医学科学院糖尿病医院副主任医师、副教授、硕士生导师郭振奎说,糖尿病的治疗需要医患之间良好的互动。医生必须根据病人的年龄、职业、身高、体重以及必要的检查和化验结果来确定治疗方案。这个方案绝不仅仅是几片药就完了,还必须包括饮食的种类选择,进食的时间、分配等,运动的时间和方式选择,怎样进行各项指标的监测,药物与生活怎样互相协调等。患者应该把自己的生活方式和治疗后的反应及时向医生进行反馈,医患一起分析血糖升高或降低的原因,找到哪些地方需要改进和怎样改进,共同努力把病情控制稳定。^5.*]c:, 百拇医药

    每一项检查都有其特定意义^5.*]c:, 百拇医药

    糖尿病需要个体化治疗。一个人只要血糖升高达到一定的程度就可以诊断为糖尿病,但每一位糖尿病患者的病因、病理、病程等情况又千差万别。患者的每一项检查都有其特定的意义。这个意义很多糖友并不知晓。记者请专家给您一一说说。

    晏辉说,初诊糖尿病患者至少应做以下几种化验和检查:(1)空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白:以了解患者近期血糖水平;(2)尿常规:不只了解尿糖情况,更主要的是看看有没有尿酮体、尿蛋白,同时了解有没有泌尿系感染等情况;(3)肝、肾功能:不只可掌握肝脏肾脏的情况,还给选择用药提供依据,因为在肝、肾功能问题较大时,有些口服降糖药是不宜使用的;(4)血脂:胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白升高,而高密度脂蛋白降低的患者需要适当使用调脂药物;(5)血黏度:高血糖、高血压血脂异常症和高血黏都是糖尿病病人无形的杀手,初诊时就必须注意了解血压血液流变学状况,并给予适当处理;(6)眼底:糖尿病视网膜病变早期没有症状,晚期则没有良好的控制方法,所以绝不能等到眼睛看不清楚之时再查眼底,必须主动了解糖尿病病人的眼科情况;(7)测量身高、体重、腰围、臀围等:(8)有条件者需检查胰岛功能、尿微量白蛋白及神经传导功能等项目,对了解患者的基础情况很有帮助。;iw, 百拇医药

    只有通过以上这些检查摸清糖尿病及其并发症的现状,专家才能够有的放矢地为您确定一个合适的针对性的,花钱少的,治疗方案。;iw, 百拇医药

    终身治疗不可怕 不治疗才可怕;iw, 百拇医药

    在机关单位工作的老王,每年单位里都要统一组织系统体检。6年前已经发现血糖升高,起初空腹血糖7至8个毫摩尔,渐渐升高到10个左右。可是老王坚持不用药物,只是饮食上适当注意了些,喝酒不像从前那样凶了。他一直偏执地认为一旦用上降糖药物或胰岛素治疗,就需要终身治疗,自己的工作事业正处于高峰期,当个长期病号这是他无论如何从心理上不能接收的。何况自己能吃能喝,身体又无明显不适。可是今年的体检报告结果一出,老王着实吓了一跳,空腹血糖已高达16毫摩,糖化血红蛋白12个多,肝功、血脂多项指标明显异常。眼底检查也出现了微血管并发症改变。;iw, 百拇医药

    晏辉说,其实像老王这样明知身体有病却不积极主动治疗的人为数并不少。这太可怕了。轻者贻误病情,重者危及生命。;iw, 百拇医药

    糖尿病患者一旦接受正规治疗,就不能放弃。要有科学的治疗目标和用药理念。晏辉说,糖尿病虽然从表面上看就是一个血糖升高,其实它是一个很复杂的疾病,导致血糖升高的原因不同,所采用的方法也应该不一样,有的是以胰岛素缺乏为主,有的是以胰岛素抵抗为主,有的则二者兼而有之。有的表现为单纯的血糖升高,有的还合并有血压或血脂的改变,有的还可能合并血尿酸、血粘度、肝功能或肾功能的改变。

    糖尿病患者对自己的治疗目标必须有清醒的认识,在没有并发症的阶段,尽量控制各项代谢指标达标,保护自己残存的胰岛功能免受进一步损害,预防并发症发生;处于并发症初期可逆阶段,积极予以治疗,力争使病变尽早逆转。如已处于不可逆阶段,则应积极除去加重因素,延缓或阻止并发症的进展和恶化,争取较长期维持其残余功能,避免因并发症而致残致死,提高生活质量。v!5;/&, http://www.100md.com

    有些糖尿病患者习惯根据自我感觉来判断血糖控制的好坏,或自行断药,或盲目加量,或换别的药服用,服药无规律。这些都是错误的做法。事实上,病人即使经过药物治疗,血糖恢复正常,也并不意味着糖尿病已经痊愈,还应继续用药维持或减量用药,擅自停药会造成高血糖卷土重来,甚至病情恶化。同时,药物发挥药效需要一定的时间。有些降糖药如胰岛素增敏剂,服至1周后才开始起效,2-3个月才会达到最大的降糖效果。所以,不要轻易认为某种药物无效,就自行停药。v!5;/&, http://www.100md.com

    每种口服降糖药各有其作用特点,俗话说“是药三分毒”,有些中、长效的降糖药对不能按时进食的工种(如驾驶员、高空作业者等)及老年人有低血糖的风险。宜选用“按需释放”,“随食而动”的药物。所以建议糖尿病患者切莫自行换药。另外,降糖药物也可能会“继发失效”,即开始有效但随着时间的流逝效果减退。如常用的磺脲类药物及二甲双胍,每年都有部分药物效果慢慢减退。所以口服降糖药也不能一劳永逸地使用一种方案。患者应在遵医嘱用药的基础上定期复查,观测血糖是否控制稳定、是否需要更换药物,并在医生的建议下科学用药v!5;/&, http://www.100md.com

    晏辉还强调说,饮食治疗是糖尿病最基本的措施,别听那些“服了我的药,可以随便吃”的蛊惑之词。要注意甜食不吃,水果少吃,主食限量,少食多餐,远荤近素,戒烟忌咸几个方面。适当增加高纤维膳食。当然根据不同情况对饮食还有一些特殊要求,如合并糖尿病肾病者要做到少量优质蛋白饮食,合并高血压者应更严格限制食盐的摄入,合并血脂异常或伴有心脑血管并发症者应更注重限制脂类摄入。v!5;/&, http://www.100md.com

    冰冻三尺非一日之寒 全面达标才重要v!5;/&, http://www.100md.com

    大家都知道,其实糖尿病本身不可怕,怕的是并发症。但要想预防并发症的发生就需要长期治疗,规范治疗。v!5;/&, http://www.100md.com

    郭振奎说,常言道:冰冻三尺非一日之寒;合抱之木,生于毫末。1型糖尿病由于起病急,进展快,容易被早期发现。而2型糖尿病则起病缓,进展慢,早期很难发现。从胰岛功能受损,餐后血糖及空腹血糖缓慢升高,到临床出现明显的三多一少等症状,往往需要数年甚至数十年的过程。这个期间,过高的血糖、血脂等毒性物质长时间刺激浸润着身体血管的内皮,导致内皮增生,血管腔狭窄引起供血障碍,最终损伤了血管所在器官的功能。

    避免高血糖的损害,达标太重要了。而且达标不是一次达标,而是争取每一次都达标。:krm, 百拇医药

    新的2型糖尿病防治指南提出,糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔~7.2毫摩尔,非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。糖化血红蛋白控制目标小于7%;危重患者血糖控制标准为7.8毫摩尔~10毫摩尔。糖尿病患者在长期治疗过程中,应当经常监测血糖,力求稳定达标。每3个月测量一次糖化血红蛋白,如达标可延长为半年测一次。:krm, 百拇医药

    郭振奎主任反反复复地强调着,由于糖尿病的根本病因不清,至今也无明确的彻底根治方法。只有控制好各项基本指标,预防或延缓各种并发症的发生发展,才能达到临床治愈目标。安全降糖,精细降糖,尽早治疗,长期治疗,综合控制,全面达标。每一位糖尿病患者都要牢记这些准则。:krm, 百拇医药

    专家简介:krm, 百拇医药

    晏辉,山东省医学科学院糖尿病医院副主任医师、副教授、硕士生导师、副教授。擅长内分泌及代谢病的诊治,在糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及更年期综合征等疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。对糖尿病病因学和糖尿病慢性并发症的防治有较深的研究,尤其在糖尿病肾病和心血管并发症的防治方面成绩显著。对甲状腺疾病的药物治疗及预防复发有独特的经验。在省级以上医学刊物发表学术论文50余篇,主研或参研的项目获军队或山东省科技进步二等奖二项,三等奖四项,四等奖六项。副主编或参编专著三部。:krm, 百拇医药

    郭振奎,山东省医学科学院糖尿病医院副主任医师、副教授、硕士生导师、副教授,山东省内分泌代谢病研究所暨医院科研部主任。致力于糖尿病分子病因学研究,曾提出糖尿病病因的核酸代谢紊乱学说。发表学术论文十余篇,科普文章多篇,获市级科技奖两项,多次参加国际国内糖尿病学术会议交流,熟练掌握糖尿病及其急、慢性并发症的诊断与治疗,尤其对家族性糖尿病有一定研究,率先在省内发现两个线粒体基因突变糖尿病家系。与上海市糖尿病研究所协作,积极开展糖尿病基因诊断工作,为以后的基因治疗奠定基础。积极开展应用胰岛素泵的强化治疗工作。对糖尿病患者实行分型分治,分期分治。(刘芳)