抗癫痫药致皮疹病案一则
举案说药2
不少癫痫患者需长期用抗癫痫药治疗。由于个体差异、用药时间较长、不合理的联合用药等，部分患者可能会出现一些不良反应，应如何监测与处理？
病例摘要
患者，女性，29岁，因发热、皮疹3d入院。入院前15d 确诊为额叶癫痫。予以口服卡马西平0. 1g，3次/d，加量速度为每3天加0.1g。加量至 0.2g，3次/d，服药12d后出现发热，体温波动于38~40 ℃，同时躯干、四肢、面部出现浅红色斑疹，患者未就诊。服药14d后，皮疹密度增加且融合成片状呈全身广泛性红斑，眼睛结膜充血，口唇破溃出血。
查体: 体温 38.6℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，血压110/70mmHg，体重55kg，急性病容，神志清楚，全身皮肤泛发充血性斑丘疹及疱疹，部分融合成片状。皮损处尼氏征( + )，双眼睑充血、结膜出血，伴黄色分泌物，口唇肿胀、破溃糜烂伴血痂，口腔内粘膜充血发泡、糜烂，分泌物多，心肺无明显异常。神经系统无阳性体征。否认既往药物食物过敏史。肝功及肾功检查无明显异常，C反应蛋白17.9g/L。
诊断：药物导致的重症药疹：斯-约综合征(Stevens-Johnson 综合征)。
治疗及转归:予立即停用卡马西平，予以地塞米松静脉滴注，静脉用丙种球蛋白，同时抗感染，静脉营养支持，对口腔、眼睛及皮肤进行护理，并改口服托吡酯片抗癫痫。住院第4天热退，皮疹渐消失，住院13d，出院时皮肤有脱屑。
分析讨论
皮肤不良反应是抗癫痫药物常见不良反应之一。该患者首次单独服用卡马西平，经过一段潜伏期后出现的重症皮疹，考虑与患者的个体差异有关。
重症皮疹包括Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)，多在服药1~8周内出现，其前驱症状可有发热、咽痛、寒战及全身不适等，伴有快速进展的水泡样皮疹，出现粘膜的糜烂损害和皮肤的脱落。
按照粘膜的糜烂损害或者皮肤脱落面积与体表面积之比来分类，小于10%称为SJS；大于30%称为TEN；介于10%~30%之间称为SJS和TEN重叠。
SJS和TEN属于严重威胁生命的皮肤不良反应，治疗关键在于早诊断，及早停用致敏药物，并给予抗炎、抗过敏、皮肤黏膜护理、预防感染、保护重要脏器及保证热卡和液体供给等综合治疗。皮质激素治疗可控制中毒症状，其他免疫调节治疗如静脉注射免疫球蛋白也有一定疗效。, 百拇医药(文 民福利 廖卫平(广州医学院第二附属医院神经科学研究所))
不少癫痫患者需长期用抗癫痫药治疗。由于个体差异、用药时间较长、不合理的联合用药等，部分患者可能会出现一些不良反应，应如何监测与处理？
病例摘要
患者，女性，29岁，因发热、皮疹3d入院。入院前15d 确诊为额叶癫痫。予以口服卡马西平0. 1g，3次/d，加量速度为每3天加0.1g。加量至 0.2g，3次/d，服药12d后出现发热，体温波动于38~40 ℃，同时躯干、四肢、面部出现浅红色斑疹，患者未就诊。服药14d后，皮疹密度增加且融合成片状呈全身广泛性红斑，眼睛结膜充血，口唇破溃出血。
查体: 体温 38.6℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，血压110/70mmHg，体重55kg，急性病容，神志清楚，全身皮肤泛发充血性斑丘疹及疱疹，部分融合成片状。皮损处尼氏征( + )，双眼睑充血、结膜出血，伴黄色分泌物，口唇肿胀、破溃糜烂伴血痂，口腔内粘膜充血发泡、糜烂，分泌物多，心肺无明显异常。神经系统无阳性体征。否认既往药物食物过敏史。肝功及肾功检查无明显异常，C反应蛋白17.9g/L。
诊断：药物导致的重症药疹：斯-约综合征(Stevens-Johnson 综合征)。
治疗及转归:予立即停用卡马西平，予以地塞米松静脉滴注，静脉用丙种球蛋白，同时抗感染，静脉营养支持，对口腔、眼睛及皮肤进行护理，并改口服托吡酯片抗癫痫。住院第4天热退，皮疹渐消失，住院13d，出院时皮肤有脱屑。
分析讨论
皮肤不良反应是抗癫痫药物常见不良反应之一。该患者首次单独服用卡马西平，经过一段潜伏期后出现的重症皮疹，考虑与患者的个体差异有关。
重症皮疹包括Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)，多在服药1~8周内出现，其前驱症状可有发热、咽痛、寒战及全身不适等，伴有快速进展的水泡样皮疹，出现粘膜的糜烂损害和皮肤的脱落。
按照粘膜的糜烂损害或者皮肤脱落面积与体表面积之比来分类，小于10%称为SJS；大于30%称为TEN；介于10%~30%之间称为SJS和TEN重叠。
SJS和TEN属于严重威胁生命的皮肤不良反应，治疗关键在于早诊断，及早停用致敏药物，并给予抗炎、抗过敏、皮肤黏膜护理、预防感染、保护重要脏器及保证热卡和液体供给等综合治疗。皮质激素治疗可控制中毒症状，其他免疫调节治疗如静脉注射免疫球蛋白也有一定疗效。, 百拇医药(文 民福利 廖卫平(广州医学院第二附属医院神经科学研究所))