健康自通车：面部疼痛莫小觑 等
面部疼痛莫小觑
手机尾号9934的读者：我母亲今年63岁了，最近老是说脸疼，可到医院也查不出是什么问题。请问专家这可能是什么病？该怎么治疗？
航空总医院(中国科学院第一附属医院)多学科疼痛医学中心主任安建雄：导致面部出现疼痛的疾病，常见的有以下几种：一是三叉神经痛，患者大多感觉面部有短暂的、像过电一样的、针刺样的疼痛，而且有触发点。二是非典型性面痛，患者主要是感觉面部有酸胀感，有的还感觉酸痛、胀痛，这种疼痛是持续性的，不像三叉神经痛是短暂的。此外，排除了以上两种情况，还有一些面部疼痛可以划分到“未分类面痛”中，这类面部疼痛往往没有明显的原因，患者的症状主要是感觉面部疼痛、麻木、有蚁感甚至感觉自己的面部皮肤变厚等。
以上疾病，往往患者面部看不出明显异常，而且有的病人是在情绪抑郁时发病，因此容易被人误以为是患者在装病。而且，针对不同病情治疗方法也是不同的，主要包括经皮神经电刺激、神经阻滞、电休克、超激光。因此建议这类患者发现症状后，要及时到正规医院的疼痛专科就诊，不要相信一些所谓的秘方、特殊疗法等。 (杨凤立)
, 百拇医药
及时镇痛可防手术疼痛转为慢性疼痛
手机尾号3839的读者：我有股骨头坏死要做关节置换，医生说手术后还要用镇痛泵。请问有必要吗？
301医院麻醉科副主任米卫东：对大部分手术病人来说，术后镇痛都是很必要的。以骨关节置换手术为例，如果不做术后镇痛，不但患者难以忍受手术后的疼痛，而且不镇痛的话，患者因为怕疼手术后根本不敢活动关节，而这种手术是要求患者术后运动关节以促进康复的。阑尾手术也是一样，患者在手术后要早下地活动，以防粘连，但很多患者尤其是儿童根本不敢活动。
而且，很多手术带来的疼痛，如果没有经过术后镇痛，有一半会转为慢性疼痛。
, 百拇医药
不过，胃肠手术一般因为内部损失轻、患者耐受强，没必要都做术后镇痛。一般来说，控制疼痛除了肌肉注射和静脉用药外，更积极主动的治疗还包括患者自控镇痛、连续神经阻滞镇痛、硬膜外镇痛等。(杨凤立阳叶萍)
防乳腺癌复发用综合疗法
■京华手机报健康直通车
手机尾号3332的读者：我母亲今年50岁，刚刚做完乳腺癌切除手术和放化疗，ER和PR都是阴性，听说术后5年尤其前3年
是复发转移高危期，请问怎么治疗可以阻止术后复发转移？
, http://www.100md.com
中国人民解放军307医院CTC肿瘤生物治疗中心、肿瘤免疫科吴琼：手术能在最短的时间内将肿块切除，却无法清除微小病灶及血液、淋巴液中的肿瘤细胞，给肿瘤复发转移埋下了隐患，很多患者死于5年内的复发转移。
目前，乳腺癌术后防止复发转移的方法主要有放化疗、细胞免疫治疗和内分泌治疗。由于病人的ER和PR呈阴性，内分泌治疗并不适用。而放化疗的顺利完成也不意味着治疗的结束，手术、放化疗后，仍会残余数万个癌细胞，复发转移的隐患仍然存在。因此建议在手术、放化疗等常规治疗后，采用细胞免疫治疗，彻底清除体内残存的肿瘤细胞，阻止肿瘤复发转移，提高生存质量。 (杨凤立)
补充雌激素不会发胖
, 百拇医药
■京华手机报健康直通车
手机尾号4556的读者：我想补充雌激素，可我担心身体会发胖，而且听说会有得乳腺癌的风险。是这样吗？请问植物激素怎么样？
北京协和医院妇产科郁琦教授：关于补充雌激素可能有害的顾虑很多是没有医学依据的。补充雌激素导致发胖的问题并不存在，补充雌激素并不会增加躯干的脂肪。
而关于人们担心补充雌激素引发乳腺癌的顾虑，日本人激素用得少，但在日本不使用激素替代疗法的情况下，日本的乳腺癌发病率是中国的2倍。可见补充雌激素和乳腺癌的发病没有直接关系。
关于植物激素的使用，则是建议有明确雌激素禁忌症、因此不能使用雌激素的人使用。
(杨凤立)
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45岁前绝经就该考虑用雌激素
手机尾号6627的读者：我今年刚41岁，可停经了。医生说我到更年期了，建议我用雌激素，请问我该用吗？
北大人民医院妇产科主任医师杨欣：一般来说，女性更年期出现在45到55岁左右。女性如果过早绝经，例如在45岁前尤其是40岁之前就绝经的，就是骨质疏松、心血管病的高危人群，而且还容易出现潮热、抑郁、失眠等等各种更年期问题。
因此，如果这部分女性没有使用雌激素的禁忌症，如确定或可疑的乳腺癌、严重的肝脏疾病、心肌梗塞、中风等，则建议及时接受激素替代疗法，可考虑补充雌激素直到50岁。而对于不存在过早绝经的女性来说，为消除更年期症状，也可接受激素替代疗法。一般来说，小于60岁、最近绝经或绝经10年以内，又没有心血管病等问题的女性，都可以补充雌激素。这不但可以减轻更年期症状，还能减少心血管病、骨质疏松症、老年痴呆的发病。(杨凤立)
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胃溃疡患者慎做皮肤局部封闭治疗
手机尾号6878的读者：我有慢性湿疹，已经有两三年了。听说可以做病损局部封闭治疗，这一治疗方法效果怎么样？
北京隆福医院皮肤科郭玉琴副主任医师：病损局部封闭治疗主要是通过局部注射药物治疗慢性湿疹、神经性皮炎、淤积性皮炎、斑痕等造成的肥厚苔藓样皮肤病等。因为效果比较好，接受这一治疗的患者比较多。
不过，病损局部封闭治疗是使用激素达到治疗皮肤病的目的，因此接受这一治疗的患者要有严格的适应证。有胃溃疡、高血压、糖尿病的皮肤病患者，尽量不要接受这一治疗。
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另外，由于病损局部封闭治疗根据进针方法不同、部位不同、深浅不同以及配合使用的中药不同，治疗效果也是不一样的。因此尽量选择正规医疗机构的皮肤科就诊。 (杨凤立)
主动脉夹层有症状须快就医
手机尾号9888的读者：我父亲在外地被诊断为主动脉夹层，想请问专家，这个病一定要手术吗？
安贞医院血管外科主任陈忠教授：主动脉夹层、胸主动脉瘤等，都是胸主动脉的一些常见高危疾病，表现为主动脉逐渐扩张，最后直至破裂出血。主动脉夹层与主动脉瘤风险都比较大，最致命的一点就是急性破裂。因此，为避免对生命造成威胁，有症状的主动脉瘤，无论大小，一定要切除。主动脉夹层风险比主动脉瘤更大，病死率更高。因此，建议注意观察您父亲的身体状况，一旦出现主动脉夹层发作的先兆，如感觉到剧烈的刀割样撕裂疼痛，大汗淋漓，烦躁不安，有濒死感，最好尽快到医院进行检查、治疗。超声、CT、核磁、血管造影，都可以进行帮助诊断。在治疗上，内科一般是保守治疗，但只能降压，不能根治。因此，对该病的治疗最主要的还是开刀手术。 (杨凤立)
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航空总医院(中国科学院第一附属医院)多学科疼痛医学中心主任安建雄：导致面部出现疼痛的疾病，常见的有以下几种：一是三叉神经痛，患者大多感觉面部有短暂的、像过电一样的、针刺样的疼痛，而且有触发点。二是非典型性面痛，患者主要是感觉面部有酸胀感，有的还感觉酸痛、胀痛，这种疼痛是持续性的，不像三叉神经痛是短暂的。此外，排除了以上两种情况，还有一些面部疼痛可以划分到“未分类面痛”中，这类面部疼痛往往没有明显的原因，患者的症状主要是感觉面部疼痛、麻木、有蚁感甚至感觉自己的面部皮肤变厚等。
以上疾病，往往患者面部看不出明显异常，而且有的病人是在情绪抑郁时发病，因此容易被人误以为是患者在装病。而且，针对不同病情治疗方法也是不同的，主要包括经皮神经电刺激、神经阻滞、电休克、超激光。因此建议这类患者发现症状后，要及时到正规医院的疼痛专科就诊，不要相信一些所谓的秘方、特殊疗法等。 (杨凤立)
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及时镇痛可防手术疼痛转为慢性疼痛
手机尾号3839的读者：我有股骨头坏死要做关节置换，医生说手术后还要用镇痛泵。请问有必要吗？
301医院麻醉科副主任米卫东：对大部分手术病人来说，术后镇痛都是很必要的。以骨关节置换手术为例，如果不做术后镇痛，不但患者难以忍受手术后的疼痛，而且不镇痛的话，患者因为怕疼手术后根本不敢活动关节，而这种手术是要求患者术后运动关节以促进康复的。阑尾手术也是一样，患者在手术后要早下地活动，以防粘连，但很多患者尤其是儿童根本不敢活动。
而且，很多手术带来的疼痛，如果没有经过术后镇痛，有一半会转为慢性疼痛。
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不过，胃肠手术一般因为内部损失轻、患者耐受强，没必要都做术后镇痛。一般来说，控制疼痛除了肌肉注射和静脉用药外，更积极主动的治疗还包括患者自控镇痛、连续神经阻滞镇痛、硬膜外镇痛等。(杨凤立阳叶萍)
防乳腺癌复发用综合疗法
■京华手机报健康直通车
手机尾号3332的读者：我母亲今年50岁，刚刚做完乳腺癌切除手术和放化疗，ER和PR都是阴性，听说术后5年尤其前3年
是复发转移高危期，请问怎么治疗可以阻止术后复发转移？
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中国人民解放军307医院CTC肿瘤生物治疗中心、肿瘤免疫科吴琼：手术能在最短的时间内将肿块切除，却无法清除微小病灶及血液、淋巴液中的肿瘤细胞，给肿瘤复发转移埋下了隐患，很多患者死于5年内的复发转移。
目前，乳腺癌术后防止复发转移的方法主要有放化疗、细胞免疫治疗和内分泌治疗。由于病人的ER和PR呈阴性，内分泌治疗并不适用。而放化疗的顺利完成也不意味着治疗的结束，手术、放化疗后，仍会残余数万个癌细胞，复发转移的隐患仍然存在。因此建议在手术、放化疗等常规治疗后，采用细胞免疫治疗，彻底清除体内残存的肿瘤细胞，阻止肿瘤复发转移，提高生存质量。 (杨凤立)
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手机尾号4556的读者：我想补充雌激素，可我担心身体会发胖，而且听说会有得乳腺癌的风险。是这样吗？请问植物激素怎么样？
北京协和医院妇产科郁琦教授：关于补充雌激素可能有害的顾虑很多是没有医学依据的。补充雌激素导致发胖的问题并不存在，补充雌激素并不会增加躯干的脂肪。
而关于人们担心补充雌激素引发乳腺癌的顾虑，日本人激素用得少，但在日本不使用激素替代疗法的情况下，日本的乳腺癌发病率是中国的2倍。可见补充雌激素和乳腺癌的发病没有直接关系。
关于植物激素的使用，则是建议有明确雌激素禁忌症、因此不能使用雌激素的人使用。
(杨凤立)
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45岁前绝经就该考虑用雌激素
手机尾号6627的读者：我今年刚41岁，可停经了。医生说我到更年期了，建议我用雌激素，请问我该用吗？
北大人民医院妇产科主任医师杨欣：一般来说，女性更年期出现在45到55岁左右。女性如果过早绝经，例如在45岁前尤其是40岁之前就绝经的，就是骨质疏松、心血管病的高危人群，而且还容易出现潮热、抑郁、失眠等等各种更年期问题。
因此，如果这部分女性没有使用雌激素的禁忌症，如确定或可疑的乳腺癌、严重的肝脏疾病、心肌梗塞、中风等，则建议及时接受激素替代疗法，可考虑补充雌激素直到50岁。而对于不存在过早绝经的女性来说，为消除更年期症状，也可接受激素替代疗法。一般来说，小于60岁、最近绝经或绝经10年以内，又没有心血管病等问题的女性，都可以补充雌激素。这不但可以减轻更年期症状，还能减少心血管病、骨质疏松症、老年痴呆的发病。(杨凤立)
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手机尾号6878的读者：我有慢性湿疹，已经有两三年了。听说可以做病损局部封闭治疗，这一治疗方法效果怎么样？
北京隆福医院皮肤科郭玉琴副主任医师：病损局部封闭治疗主要是通过局部注射药物治疗慢性湿疹、神经性皮炎、淤积性皮炎、斑痕等造成的肥厚苔藓样皮肤病等。因为效果比较好，接受这一治疗的患者比较多。
不过，病损局部封闭治疗是使用激素达到治疗皮肤病的目的，因此接受这一治疗的患者要有严格的适应证。有胃溃疡、高血压、糖尿病的皮肤病患者，尽量不要接受这一治疗。
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另外，由于病损局部封闭治疗根据进针方法不同、部位不同、深浅不同以及配合使用的中药不同，治疗效果也是不一样的。因此尽量选择正规医疗机构的皮肤科就诊。 (杨凤立)
主动脉夹层有症状须快就医
手机尾号9888的读者：我父亲在外地被诊断为主动脉夹层，想请问专家，这个病一定要手术吗？
安贞医院血管外科主任陈忠教授：主动脉夹层、胸主动脉瘤等，都是胸主动脉的一些常见高危疾病，表现为主动脉逐渐扩张，最后直至破裂出血。主动脉夹层与主动脉瘤风险都比较大，最致命的一点就是急性破裂。因此，为避免对生命造成威胁，有症状的主动脉瘤，无论大小，一定要切除。主动脉夹层风险比主动脉瘤更大，病死率更高。因此，建议注意观察您父亲的身体状况，一旦出现主动脉夹层发作的先兆，如感觉到剧烈的刀割样撕裂疼痛，大汗淋漓，烦躁不安，有濒死感，最好尽快到医院进行检查、治疗。超声、CT、核磁、血管造影，都可以进行帮助诊断。在治疗上，内科一般是保守治疗，但只能降压，不能根治。因此，对该病的治疗最主要的还是开刀手术。 (杨凤立)
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