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“糖友”谨防无痛性心肌梗死 等
http://www.100md.com 2011年12月7日 中国医药报2011.12.07
     糖友”谨防无痛性心肌梗死h%tj, 百拇医药

    □ 宋丽华h%tj, 百拇医药

    马大爷患糖尿病10多年了。一天吃晚饭时,马大爷突然感觉肚子不舒服,紧接着就呕吐,随后又想大便,赶紧到卫生间去,又出现腹泻,就这样,马大爷上吐下泻,被折腾得满头大汗,面色苍白。马大爷的家人一看情况不好,以为马大爷得了急性胃肠炎,急忙将他送到医院。经医生诊断,马大爷得的不是急性胃肠炎,而是可怕的急性下壁心肌梗死。h%tj, 百拇医药

    众所周知,寒冷冬季心血管疾病的高发期,这是因为心血管对气温变化最为敏感,当气温骤降时,血管收缩,血流量减少,耗氧量增加,心脏负荷加重。冬季气温变化迅速,温差、气压处于较大的波动状态,突然的寒冷刺激会引起冠状动脉痉挛,出现急性心肌缺血,诱发心绞痛,甚至心肌梗死。由于天气寒冷,户外活动减少,人体血脂的代谢易失调,使血液黏稠度增加,血管内凝血倾向增高,容易形成血栓,诱发心肌梗死。另外,寒冷季节常见的上呼吸道感染可能发展为肺炎,造成心脏负荷过重,也会成为心肌梗死的重要诱因。h%tj, 百拇医药

    随着人们医学保健知识的普及,患者及其家属一般都知道急性心肌梗死的先兆症状,如心绞痛发作时间特别长,超过30分钟。服用硝酸甘油类药物无效及发生严重心律失常等时,都要立即送医院抢救治疗。遗憾的是临床上约有10%~20%的急性心肌梗死没有疼痛表现,即所谓无痛性心肌梗死,且可以在没有任何先兆症状的情况下发生,开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死,而胸痛极轻或没有;也有些患者在整个病程中都无胸痛发作或其他症状,事后做心电图或有关检查时才发现以往得过心肌梗死。这种无痛性心肌梗死随着我国人口平均寿命的延长,老龄化社会逐步来临和糖尿病患病率的逐年增高,有逐年增多的趋势。h%tj, 百拇医药

    无痛性心肌梗死多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群。因为糖尿病引起的冠状动脉病变多较为严重,往往累及多级血管,且病变范围广,可从冠状动脉主干直到微小动脉(一般冠心病患者冠脉病变主要在主干或大的分支,较少累及小动脉或微动脉),因此心肌缺血、损伤和坏死较一般患者更为严重;加上糖尿病患者常有周围神经病变,感觉神经常常受累,以致痛觉迟钝甚至没有痛觉。所以一旦发生心肌梗死,患者可以无痛,产生所谓无痛性心肌梗死。但这并不等于病情不严重,恰恰相反,糖尿病患者出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率大大高于其他心肌梗死患者,患者也可因上述严重并发症而掩盖胸痛,其死亡率是其他心肌梗死患者的2~3倍。在此提醒广大糖尿病患者、老年人及其家属,当出现以下症状时,应及时到医院就诊:

    近期经常出现心慌气短,胸背部发沉及原因不明的血压下降、晕厥抽搐等。qc'r, 百拇医药

    阵发性呼吸困难、气短,不能平卧,剧烈咳嗽,咳白黏痰或粉红色泡沫痰。qc'r, 百拇医药

    突然出现心慌、恶心、口唇苍白或青紫、出冷汗、四肢发凉、精神萎靡、脉搏微弱等症状。qc'r, 百拇医药

    少数老年人可出现类似中风的症状,如神志不清、半身麻木、语言不利等。qc'r, 百拇医药

    qc'r, 百拇医药

    冬季,烧烫伤易袭老年糖尿病患者qc'r, 百拇医药

    □ 张献怀 黄 晖qc'r, 百拇医药

    在病房,一位67岁的糖尿病患者描述说:“弄好热水后,我就把脚放了进去,没有什么感觉。过了一会儿,我突然发现自己脚变得很红并掉下一大块皮来,于是我这才赶紧抽出脚来,但已为时过晚。医生诊断为深二度烫伤,可能需要植皮手术。我是不是有点傻?”qc'r, 百拇医药

    每年冬季,解放军总医院第一附属医院烧伤整形科收治的老年烫伤患者人数都会明显上升,临床发现,这些患者受伤原因多为以下几种:热水袋爆炸导致烫伤、热宝烫伤、艾灸烫伤、热水泡脚导致双足烫伤。这些患者大多数伴有糖尿病,创面普遍偏深,部分需要手术治疗。qc'r, 百拇医药

    老年糖尿病患者由于皮肤老化、变薄、脆性大,容易受到损伤且不易愈合;另一方面,糖尿病容易导致患者四肢出现手套、袜套样感觉,对外界感觉反应会变得异常或迟钝。qc'r, 百拇医药

    烧伤后的治疗对于常人来说相对简单,而对于糖尿病患者来说难度就要大得多。高血糖抑制创面的修复和皮肤生长,患者创面愈合速度缓慢甚至难以痊愈。血糖控制不稳,也可能导致手术失败。所以对于糖尿病患者来说,血糖调控成为了伤治疗的焦点。qc'r, 百拇医药

    又是一个寒冷的冬季来临。专家提醒老年人、尤其是老年糖尿病患者,要注意正确使用取暖设备,不要盲目效仿他人艾灸或者拔火罐,更不要忽视了您那一盆洗脚的热水。qc'r, 百拇医药