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编号:12460161
脑卒中:类型决定治疗策略
http://www.100md.com 2011年12月12日 医药经济报
     【病例】

    病史

    患者,男,59岁,清晨出现意识模糊、右侧偏瘫半小时急诊入院,高血压病史5年。患者近5年来多次体检血压都在140~160/90~100mmHg左右,未进行规范治疗。患者既往曾出现视物不清、手脚无力、发音不清等症状短暂发作,可自行缓解。今天清晨,患者配偶闻及鼾声痰鸣,唤之不醒,且患者出现左手乱抓,右侧肢体无力等表现,随后由“120”送入院。

    查体

    T:36.4℃,P:55次/分,R:28次/分,BP:158/100mmHg。神志模糊,呻吟,双眼无凝视,瞳孔等圆,对光反射存在,面部对称,口角不歪,流涎。心肺听诊无异常,肝脾不大,左上下肢能自主活动,右上肢肌力减弱不明显,下肢明显,腱反射消失,病理反射右侧(+),左侧未引出。

    辅助检查

    胸片:除主动脉弓凸出外无异常

    心电图无异常。

    脑CT平扫:发病2小时后未见明确低密度影,未见出血影象。继续复查。

    常规血、尿、便化验无异常。

    脑脊液无色透明,未查到红细胞。

    临床诊断

    1.高血压

    2.急性脑卒中(左侧)

    第一次病例分析—— 发病2小时

    1.诊断:脑卒中属于出血性还是缺血性?

    2.治疗:初步治疗方案?

    判定出血性或缺血性

    急性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤:

    (l)是否为脑卒中?排除非血管性疾病 ......

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