我国公立医院融资机制探讨(1)
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2012年1月15日
医院融资是指医院从自身医疗服务现状及资金运用情况出发，根据医院未来医疗服务的发展需要，经过科学地预测和决策，通过一定的渠道，采取一定的方式，利用内部积累或向医院投资者及债权人筹集资金，组织资金的供应，保证医院医疗服务需要的一种经济行为。
一、我国公立医院现阶段融资模式分析
在我国，公立医院占主体地位，2009年公立医院数量达到14086家，占全国医院数量的71%。公立医院的收入来源于政府财政补助和业务收入的双重模式。此外还享受免税政策、医保定点等政策优惠。
1、政府财政补助
政府财政补助分经常性补助与专项补助。经常性补助用于人员经费即对医院职工和离退休人员的工资补贴，专项补助用于医疗欠费、大型设备购置和公共卫生服务项目。虽然各级政府对整个医疗卫生领域的投入持续增加，但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助严重不足。从表1中可以看出，2007—2009年我国政府办综合医院收入构成中，业务收入占总收入的比例平均为92.3%，而财政补助收入只占总收入的7.32%。
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2、业务收入
业务收入由医疗服务收入和药品收入组成。在医疗服务收费方面，医院的医疗服务收费价格必须执行政府指导价。为体现医疗卫生事业公益性的特征，为保证患者的合法权益，大多数的医疗服务收费不能抵偿成本。在药品收入方面，为了弥补财政补助不足，保障公立医院的发展，政府允许医院用药品加成的方式补偿亏损。药品成为医院增加收入的一个主要渠道(见表2)。
当前医院融资形式还有：银行贷款、融资租赁、商业信用、医疗技术合作等。
二、国外医院融资模式
1、美国医院融资模式
在美国，医院分为三类：公立医院、非营利性医院和营利性医院。1995年，其公立医院占医院总数的28%，非营利性医院占60%、营利性医院只占12%。公立医院是由联邦和州政府主办的，其一半以上的资金来源于政府财政拨款，其余来自于商业医疗保险和患者自费。非营利性医院开办者是慈善机构或宗教团体，政府对其采取免税政策，但不提供财政补助，医院基本建设费用的70%～80%是通过发行免税债券来筹集，日常经营的费用主要依靠业务收入。慈善捐款是非营利性医院的另一项重要的收入来源，医院一般都配有经验丰富的专职人员负责此工作。根据对美国医院首席财务总监的调查显示，慈善融资列序参考融资渠道的第四位，45%的医院首席财务总监表示，他们在未来将更加倚重慈善融资。非营利性医院的融资形式还包括商业借款、折旧储备金等。
, 百拇医药
2、英国医院融资模式
英国医院实行的是全民免费的国民健康服务体系，主要通过税收筹集医疗资金，在医疗服务融资中发挥着主导作用。英国95%以上的医院是公立医院，由政府直接出资举办。英国政府从1992年开始探索利用PPP(Public Private Partnership)机制建设和运营医院，即设立私人财务部门，由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用，直至期限期满后建筑物产权归属医院。
3、日本医院融资模式
日本医院分公立和民营两类。公立医院总体上是亏损的，亏损部分由国家和地方政府财政补贴。承担公益事业或将所有权捐赠给国家的民营医院可以享受运营补助费、津贴、设施设备补助费等。近年来，由于日本的经济不景气，税收增长乏力，政府财政不堪重负，日本政府采取了一系列措施对公立医院进行改革，将一部分重要的公立医院由独立行政法人来经营，一部分由政府提供资金支持，产权不变，委托民间机构来运营，一部分引入民间资本，采取民营化运营。
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三、国外医院融资模式对我国的启示
1、建立健全体制机制，提升医疗服务整体水平
借鉴上述国外医院改革成功的经验，我国公立医院可组建公立医院管理委员会和公立医院管理局，探索管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开的形式。建立公立医院法人治理结构，改革医院财会管理制度、用人制度、分配制度，深化医疗保险支付制度改革。加强医疗服务质量管理，优化诊疗流程，改善群众就医感受。
2、加大卫生财政投入力度，完善公立医院的财政补偿机制
在经济快速发展、经济总量快速增长的情况下，政府要加大对卫生领域投入的力度，确立政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，要保证卫生事业可持续发展。建议政府进一步完善公立医院的财政补偿机制，根据公立医院的不同性质、不同类别，采取不同的补贴政策。对具有公共卫生服务职能的公立医院，实行核定任务、核定收支、绩效考核、全额补差。对其他公立医院，实行政府专项补贴。专项补贴范围包括：因实施国家基本药物制度所造成的医院收入减少部分；医院重点专科建设、特色人才培养、临床科研专项；大型设施建设、医疗设备购置投入等。
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3、拓宽融资渠道，构建多元筹资模式
我国新一轮医疗体制改革的方向已经明确，即要建立基本医疗保障体系、基本医疗卫生服务体系、基本药品供应保障体系、公共卫生服务均等化体系，开展公立医院改革试点。公立医院作为我国医疗服务体系中的绝对主力，将面临收入下降、规模调整甚至是产权改革的状况。在这样的情势与环境中，我国公立医院应该拓宽渠道，综合借鉴已有经验，构建多元筹资模式。
(1)项目融资模式。首先，BOT(Build Operate Transfer)模式，即建设—经营—移交方式，是指政府通过特许协议的方式将基础设施的建设、运营权让渡给项目发起人，并对部分项目风险提供商业支持和政府承诺；项目发起人则设立项目公司，并由项目公司通过一系列协议(合同)连接众多的项目参与者对项目进行建设、营运，通过经营所得收回投资、偿还贷款、获取收益；特许期满后，项目公司将项目无偿移交政府。采用BOT融资有以下优点：可以弥补政府投资的不足，扩大利用非官方资本加入基础设施建设的思路；投资者承担所有费用，不增加政府负担，并最终增加了医院的固定资产；医院不承担任何风险；医院可集中精力提供服务。医院内许多基础设施如医生培训楼、食堂、高压氧舱及锅炉房工程等均可采用BOT模式来建设。
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其次，PPP(Public Private Partnership)也称公私合营，即公共部门通过与私营部门建立伙伴关系并提供公共产品或服务的一种合作模式。在该模式下，双方共同承担责任和融资风险，大大降低了公共部门的成本和风险，既可以满足民营机构盈利性的愿望与要求，又可以提高公用事业的服务效率和质量，是一种合作“双赢”的现代融资模式。英国是世界上首个在卫生领域引入PPP模式的国家，据统计，全球已有60多个国家正在本国推动实施PPP融资模式。采用PPP融资有以下优点：不但缓解了政府的财政压力，而且通过将投资方的利益与医院进行捆绑，将私营机构的管理模式引入公立医院，很大程度上缓解了公立医院固有的成本控制意识差、效率低下的问题，实现了引进资本与引进管理模式双重目标，值得借鉴。
(2)发行债券。免税债券是美国、日本等国家非营利性医院筹资的主要模式之一。不少国家有财政收入的地方政府及地方公共机构也发行债券，它们发行的债券称为地方政府债券。该债券一般用于交通、通讯、住宅、教育、医院和污水处理系统等地方性公共设施的建设。同中央政府发行的国债一样，地方政府债券一般也是以当地政府的税收能力作为还本付息的担保。但是，有些地方政府债券的发行是为了某个特定项目或给企业融资，而且是以该项目所获的收益作为担保的。比如地方政府为解决当地中低收入居民的住房困难，利用发行债券所得收入修建一批大众化的“商品房”，由此获得的租售收入用于偿还债券的本金和利息。而且，投资者购买地方政府债券所获得的利息收入一般都免交所得税，这对投资者有很强的吸引力。值得提出的是，地方政府债券的安全性较高。, 百拇医药(苏颂平 陈秀毅)
一、我国公立医院现阶段融资模式分析
在我国，公立医院占主体地位，2009年公立医院数量达到14086家，占全国医院数量的71%。公立医院的收入来源于政府财政补助和业务收入的双重模式。此外还享受免税政策、医保定点等政策优惠。
1、政府财政补助
政府财政补助分经常性补助与专项补助。经常性补助用于人员经费即对医院职工和离退休人员的工资补贴，专项补助用于医疗欠费、大型设备购置和公共卫生服务项目。虽然各级政府对整个医疗卫生领域的投入持续增加，但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助严重不足。从表1中可以看出，2007—2009年我国政府办综合医院收入构成中，业务收入占总收入的比例平均为92.3%，而财政补助收入只占总收入的7.32%。
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2、业务收入
业务收入由医疗服务收入和药品收入组成。在医疗服务收费方面，医院的医疗服务收费价格必须执行政府指导价。为体现医疗卫生事业公益性的特征，为保证患者的合法权益，大多数的医疗服务收费不能抵偿成本。在药品收入方面，为了弥补财政补助不足，保障公立医院的发展，政府允许医院用药品加成的方式补偿亏损。药品成为医院增加收入的一个主要渠道(见表2)。
当前医院融资形式还有：银行贷款、融资租赁、商业信用、医疗技术合作等。
二、国外医院融资模式
1、美国医院融资模式
在美国，医院分为三类：公立医院、非营利性医院和营利性医院。1995年，其公立医院占医院总数的28%，非营利性医院占60%、营利性医院只占12%。公立医院是由联邦和州政府主办的，其一半以上的资金来源于政府财政拨款，其余来自于商业医疗保险和患者自费。非营利性医院开办者是慈善机构或宗教团体，政府对其采取免税政策，但不提供财政补助，医院基本建设费用的70%～80%是通过发行免税债券来筹集，日常经营的费用主要依靠业务收入。慈善捐款是非营利性医院的另一项重要的收入来源，医院一般都配有经验丰富的专职人员负责此工作。根据对美国医院首席财务总监的调查显示，慈善融资列序参考融资渠道的第四位，45%的医院首席财务总监表示，他们在未来将更加倚重慈善融资。非营利性医院的融资形式还包括商业借款、折旧储备金等。
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2、英国医院融资模式
英国医院实行的是全民免费的国民健康服务体系，主要通过税收筹集医疗资金，在医疗服务融资中发挥着主导作用。英国95%以上的医院是公立医院，由政府直接出资举办。英国政府从1992年开始探索利用PPP(Public Private Partnership)机制建设和运营医院，即设立私人财务部门，由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用，直至期限期满后建筑物产权归属医院。
3、日本医院融资模式
日本医院分公立和民营两类。公立医院总体上是亏损的，亏损部分由国家和地方政府财政补贴。承担公益事业或将所有权捐赠给国家的民营医院可以享受运营补助费、津贴、设施设备补助费等。近年来，由于日本的经济不景气，税收增长乏力，政府财政不堪重负，日本政府采取了一系列措施对公立医院进行改革，将一部分重要的公立医院由独立行政法人来经营，一部分由政府提供资金支持，产权不变，委托民间机构来运营，一部分引入民间资本，采取民营化运营。
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三、国外医院融资模式对我国的启示
1、建立健全体制机制，提升医疗服务整体水平
借鉴上述国外医院改革成功的经验，我国公立医院可组建公立医院管理委员会和公立医院管理局，探索管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开的形式。建立公立医院法人治理结构，改革医院财会管理制度、用人制度、分配制度，深化医疗保险支付制度改革。加强医疗服务质量管理，优化诊疗流程，改善群众就医感受。
2、加大卫生财政投入力度，完善公立医院的财政补偿机制
在经济快速发展、经济总量快速增长的情况下，政府要加大对卫生领域投入的力度，确立政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，要保证卫生事业可持续发展。建议政府进一步完善公立医院的财政补偿机制，根据公立医院的不同性质、不同类别，采取不同的补贴政策。对具有公共卫生服务职能的公立医院，实行核定任务、核定收支、绩效考核、全额补差。对其他公立医院，实行政府专项补贴。专项补贴范围包括：因实施国家基本药物制度所造成的医院收入减少部分；医院重点专科建设、特色人才培养、临床科研专项；大型设施建设、医疗设备购置投入等。
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3、拓宽融资渠道，构建多元筹资模式
我国新一轮医疗体制改革的方向已经明确，即要建立基本医疗保障体系、基本医疗卫生服务体系、基本药品供应保障体系、公共卫生服务均等化体系，开展公立医院改革试点。公立医院作为我国医疗服务体系中的绝对主力，将面临收入下降、规模调整甚至是产权改革的状况。在这样的情势与环境中，我国公立医院应该拓宽渠道，综合借鉴已有经验，构建多元筹资模式。
(1)项目融资模式。首先，BOT(Build Operate Transfer)模式，即建设—经营—移交方式，是指政府通过特许协议的方式将基础设施的建设、运营权让渡给项目发起人，并对部分项目风险提供商业支持和政府承诺；项目发起人则设立项目公司，并由项目公司通过一系列协议(合同)连接众多的项目参与者对项目进行建设、营运，通过经营所得收回投资、偿还贷款、获取收益；特许期满后，项目公司将项目无偿移交政府。采用BOT融资有以下优点：可以弥补政府投资的不足，扩大利用非官方资本加入基础设施建设的思路；投资者承担所有费用，不增加政府负担，并最终增加了医院的固定资产；医院不承担任何风险；医院可集中精力提供服务。医院内许多基础设施如医生培训楼、食堂、高压氧舱及锅炉房工程等均可采用BOT模式来建设。
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其次，PPP(Public Private Partnership)也称公私合营，即公共部门通过与私营部门建立伙伴关系并提供公共产品或服务的一种合作模式。在该模式下，双方共同承担责任和融资风险，大大降低了公共部门的成本和风险，既可以满足民营机构盈利性的愿望与要求，又可以提高公用事业的服务效率和质量，是一种合作“双赢”的现代融资模式。英国是世界上首个在卫生领域引入PPP模式的国家，据统计，全球已有60多个国家正在本国推动实施PPP融资模式。采用PPP融资有以下优点：不但缓解了政府的财政压力，而且通过将投资方的利益与医院进行捆绑，将私营机构的管理模式引入公立医院，很大程度上缓解了公立医院固有的成本控制意识差、效率低下的问题，实现了引进资本与引进管理模式双重目标，值得借鉴。
(2)发行债券。免税债券是美国、日本等国家非营利性医院筹资的主要模式之一。不少国家有财政收入的地方政府及地方公共机构也发行债券，它们发行的债券称为地方政府债券。该债券一般用于交通、通讯、住宅、教育、医院和污水处理系统等地方性公共设施的建设。同中央政府发行的国债一样，地方政府债券一般也是以当地政府的税收能力作为还本付息的担保。但是，有些地方政府债券的发行是为了某个特定项目或给企业融资，而且是以该项目所获的收益作为担保的。比如地方政府为解决当地中低收入居民的住房困难，利用发行债券所得收入修建一批大众化的“商品房”，由此获得的租售收入用于偿还债券的本金和利息。而且，投资者购买地方政府债券所获得的利息收入一般都免交所得税，这对投资者有很强的吸引力。值得提出的是，地方政府债券的安全性较高。, 百拇医药(苏颂平 陈秀毅)