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编号:12141940
自拟方治痤疮
http://www.100md.com 2012年1月16日 《中国中医药报》 第3645期
     药物组成及服法(中药配方颗粒,所列剂量相当于饮片剂量) 丹参、薏苡仁、金银花各20克,白花蛇舌草30克,甘草6克,枳壳12克。上药日1剂,将颗粒剂倒入杯中,加少量开水化开,分早晚饭后再加开水冲服。连服2~4周。

    功能及主治 具清热解毒,祛湿活血功效,为治丘疹性痤疮及各型痤疮的基础方。

    加减 脓疱性痤疮加蒲公英、野菊花各20克;结节性痤疮加三棱、莪术各20克;聚合性痤疮加浙贝母、玄参各20克,生牡蛎30克,三七6克。

    方解 寻常痤疮属中医“肺风粉刺”范畴,《医宗金鉴》认为由肺经血热而成。历代医家分别从肺胃积热、肠胃湿热、血瘀痰凝等方面进行论述。临床常见丘疹性痤疮多系肺胃积热,上蒸于头面所致;脓疱性痤疮多系肠胃湿热,热毒炽盛,不能下达,反而上逆,湿热蕴结肌肤而成;结节性痤疮除上述病机外,瘀血凝滞而形成结节为主;聚合性痤疮是痤疮中最严重的一种,它集结节、囊肿、疤痕等多种皮损于一起。其病因除了热毒蕴肤,瘀血凝滞外,痰湿结聚也是重要病因之一,故其病机为痰瘀互结。针对上述病机,丘疹性痤疮以清肺积热为法,方中丹参活血化瘀,清热消疮,金银花、白花蛇舌草、甘草清热解毒,为治疮疡圣药,薏苡仁、枳壳健脾祛湿和胃。诸药合用,清肺胃,解热毒,健脾胃,祛湿邪,活瘀血,消疮痈,与丘疹性痤疮病机契合,故疗效可靠。

    加减 脓疱性痤疮以基础方加清热解毒消疮的蒲公英、野菊花;结节性痤疮基础方加逐瘀消癥,坚者削之的三棱、莪术;聚合性痤疮,致病因素较多,但痰瘀互结为其主要病机,故以基础方加入消瘰丸(浙贝母、玄参、牡蛎)和活血化瘀力大的三七。若经济条件许可,再加炮山甲或鳖甲,则其效更宏。

    病案举例

    姚某,男,26岁,2010年10月9日初诊。述其面、胸、背部遍布脓疱、丘疹等反复发作3年余,虽经外涂各种消痘霜及内服中西药物(不详),多方调治无效。查:面部散在结节、囊肿,有个别脓疱,前胸、后背上半部,亦有丘疹、囊肿分布。伴全身困乏,溲短赤,大便干结三日未行。舌质、边尖红,尖有瘀点,苔白腻微黄,脉弦滑。诊为聚合性痤疮。中医辨证为胃肠湿热,痰瘀互结。治宜清热解毒,活血祛湿,通腑泻浊,方选丹参银花汤加味,药用:丹参、金银花、薏苡仁、公英、野菊花各20克,泽泻、白花蛇舌草30克,枳壳、生大黄各12克,甘草6克。3剂,日一剂,如法冲服。外用重楼适量,开水调糊涂,日2次。嘱忌辛辣刺激食物。10月12日二诊:药后大便通,浊热泻,脓疱色变紫暗。守上方去生大黄,3剂,外用药同前。10月16日三诊:药后部分丘疹消退,脓疱干枯,守上方去公英、野菊花、泽泻,加浙贝母、玄参各20克,生牡蛎30克,三七6克,炮山甲10克,7剂。外涂药改为三七(只涂结节、囊肿)。至12月30日共服药60剂,皮损全消,留有色素沉着,予桂枝茯苓胶囊善后。1年后随访未复发。, 百拇医药(刘天骥 史文华 刘选民 河南省驻马店市中医院)