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为老年人开抗菌药,分外留心
http://www.100md.com 2012年1月16日 医药经济报
     第二课堂

    红霉素+阿司匹林:耳毒性↑

    患者,男,72岁,患高血压、高血脂、冠心病,长期给予肠溶阿司匹林治疗,一次100mg,一天一次口服。一周前,出现咳嗽、咳痰、发热,查血象白细胞为12.6×109/L,给予琥乙红霉素片,一次0.375g,一天3次口服给药。

    [用药分析]该患者为冠心病患者,须长期服用具有抗栓作用的阿司匹林,阿司匹林和红霉素单独使用时,虽然都有一定的耳毒性,但是并不明显,而这两种药物合用时耳毒性增强,所以服用红霉素时,应该停用阿司匹林。

    肾功能障碍者:万古霉素out

    患者,女,68岁,3年前出现重度肾功能不全,一周前患者出现尿急、尿频、尿痛,诊断为泌尿系感染,尿液培养为金黄色葡萄球菌,属于多重耐药菌,对万古霉素、利奈唑胺敏感,给予万古霉素针,一次1g,加入到0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注给药,每12小时一次。

    [用药分析]对于多重耐药的金黄色葡萄球菌,万古霉素是治疗的首选药物之一,万古霉素属于多肽类抗菌药物,但是由于患者有严重的肾功能障碍,所以是选择使用该药物的禁忌,可以选择肾毒性较小的利奈唑胺,该药物对耐药的金黄色葡萄球菌疗效较好。

    橘红丸+强力霉素:药效↓

    患者,女,71岁,一个月前出现原因不明的发热,咳嗽,于卫生服务站使用左氧氟沙星针、丁胺卡那针、头孢孟多等,症状未见好转,于是来医院就诊,诊断为上呼吸道支原体感染,给予强力霉素片,一次100mg,一天2次口服给药,同时患者给予橘红丸一次3g,一天2次口服给药。

    [用药分析]该患者为支原体感染,给予强力霉素有明确适应证,但是联合使用橘红丸不合理,因为橘红丸含有石膏,可以与强力霉素形成螯合物,降低药物的吸收,进而影响其抗菌药物疗效。

    喹诺酮类:过敏体质者避用

    患者,男,80岁,一周前出现尿急、尿频、尿痛,尿常规化验显示有脓细胞,给予乳酸左氧氟沙星针,一次0.2g,一天2次,静脉滴注。使用2天后,患者皮肤发干、发红、瘙痒,继而出现胸闷、气喘,迅速发展成过敏性休克。

    该患者使用的乳酸左氧氟沙星针,属于喹诺酮类抗菌药物,一般过敏反应相对较少,发生过敏性休克的更少,但是也有个别患者会出现严重的过敏性休克,应该注意。在使用该类药物时,应该注意询问药物过敏史,尤其是对于过敏体质的患者、一些老年人以及以前使用该类药物曾发生过敏反应者,更应该尽量避免使用这类药物,一旦发生过敏反应,立即采取急救措施。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院副主任药师))