心血管病合理用药系列问答(2012.02.02)
□ 顼志敏
问
急性冠脉综合征如何调脂？
答
对急性冠脉综合征(ACS)的极高危患者，如冠心病加上糖尿病，长期吸烟、高血压等危险因素控制不好，或者合并代谢综合征的多项危险因素，如血清甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、肥胖，或者近期发生心肌梗死及不稳定型心绞痛，应积极强化调脂，使其血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标水平1.03毫摩尔/升)全面达标。最近研究显示，对于急性冠脉综合征患者可以合理应用首剂倍增冲击剂量法或“序贯强化法”。病情平稳后1~2年后，有少数患者，如年老体弱、疾病的危险性较低、经济原因或者出现不良反应者，也可适当减少剂量，或者选用其他质量肯定、效价比好、安全性高的温和他汀类药物。
使血压(<130/80毫米汞柱)、心率(60次/分)、血糖(<6.1毫摩尔/升)及血脂达标的同时，指导改善生活方式，使体重减轻(BMI<25.0千克/米2)，并与药物配合全面达标。
厄贝沙坦、卡托普利、尼群地平及美托洛尔，可以既降血压又降心率至达标水平，有效对抗心绞痛，并有效改善左心室重构、改善心功能，最大限度地使心肌耗氧量降低。合理配伍做到了疗效协同，不良反应相互抵消，即一药多效，提高治疗效率。
轻度心功能不全，无必要用洋地黄及利尿剂，将用药空间留给有改善冠心病的长期预后的可靠证据的药物，如ACEI或者ARB、β受体阻滞剂。然而，在除非冠心病合并严重心衰病人，若无强适应证，一般避免ACEI和ARB同时合用。
一般情况下，若心绞痛为不稳定时，或者突发心肌梗死时，应该在强化药物治疗的同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建疗法，包括PCI或冠脉搭桥术。
应该有针对性地、灵活地使用有肯定证据的药物，谨慎地结合每一名患者的个性化原则，科学决策，合理用药。
总之，合理用药应建立在对疾病和药物全面评估、知己知彼的基础之上，将循证医学的普遍真理与患者的具体情况相结合，扬长避短，协同配合，少担风险多获效益，长期坚持冠心病二级预防。, 百拇医药
问
急性冠脉综合征如何调脂？
答
对急性冠脉综合征(ACS)的极高危患者，如冠心病加上糖尿病，长期吸烟、高血压等危险因素控制不好，或者合并代谢综合征的多项危险因素，如血清甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、肥胖，或者近期发生心肌梗死及不稳定型心绞痛，应积极强化调脂，使其血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标水平1.03毫摩尔/升)全面达标。最近研究显示，对于急性冠脉综合征患者可以合理应用首剂倍增冲击剂量法或“序贯强化法”。病情平稳后1~2年后，有少数患者，如年老体弱、疾病的危险性较低、经济原因或者出现不良反应者，也可适当减少剂量，或者选用其他质量肯定、效价比好、安全性高的温和他汀类药物。
使血压(<130/80毫米汞柱)、心率(60次/分)、血糖(<6.1毫摩尔/升)及血脂达标的同时，指导改善生活方式，使体重减轻(BMI<25.0千克/米2)，并与药物配合全面达标。
厄贝沙坦、卡托普利、尼群地平及美托洛尔，可以既降血压又降心率至达标水平，有效对抗心绞痛，并有效改善左心室重构、改善心功能，最大限度地使心肌耗氧量降低。合理配伍做到了疗效协同，不良反应相互抵消，即一药多效，提高治疗效率。
轻度心功能不全，无必要用洋地黄及利尿剂，将用药空间留给有改善冠心病的长期预后的可靠证据的药物，如ACEI或者ARB、β受体阻滞剂。然而，在除非冠心病合并严重心衰病人，若无强适应证，一般避免ACEI和ARB同时合用。
一般情况下，若心绞痛为不稳定时，或者突发心肌梗死时，应该在强化药物治疗的同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建疗法，包括PCI或冠脉搭桥术。
应该有针对性地、灵活地使用有肯定证据的药物，谨慎地结合每一名患者的个性化原则，科学决策，合理用药。
总之，合理用药应建立在对疾病和药物全面评估、知己知彼的基础之上，将循证医学的普遍真理与患者的具体情况相结合，扬长避短，协同配合，少担风险多获效益，长期坚持冠心病二级预防。, 百拇医药