王志军 糖友孕期需高度警惕视网膜病变
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糖尿病所致之微血管病变最易发生的部位之一就是糖尿病患者视网膜的微血管，糖尿病视网膜病变已成为我国主要致盲性原因之一。其发病率随糖尿病病程的增长而增高，糖尿病史超过10-15年，半数以上病人出现视网膜病变。那么，糖尿病患者应该注意些什么？眼底发生病变后应该如何科学应对？本期，我们邀请了中日友好医院眼科主任王志军教授为我们答疑解惑。
糖友警惕三大眼病危险因素
目前，糖尿病视网膜病变已经成为四大致盲原因之一，而且每年的发病率和致盲率仍在逐渐增加。
王志军表示，如果被查出患有糖尿病，就应该去做眼睛检查，因为做出糖尿病诊断之时，并不能知道你已经患有糖尿病多长时间了。就算眼底检查没发现有糖尿病视网膜病变，以后要知道糖尿病视网膜病变的发生和发展有以下危险因素。
第一是糖尿病的病程。得糖尿病的时间越长，出现糖尿病视网膜病变的机会就越高。一般，糖尿病的确切病程在5年之内，几乎看不到糖尿病视网膜病变，但对绝大多数患者来说，很难知道确切的病程。因此，患病5年之后，即便首次检查眼底没有查出视网膜病变的患者，至少每年应检查1次眼底。
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第二是血糖和血压及其他危险因素。高血糖、高血压和高血脂同时存在的话，对机体的微血管损害非常严重，已被证实是促进糖尿病视网膜病变发生和发展的主要危险因素。临床上，那些与内分泌科医生合作不好，管不住自己的嘴，不能良好控制血糖水平、不把高血压当回事的患者，糖尿病视网膜病变不但出现得早，而且程度严重。因此，血糖水平高，同时伴有高血压、高血脂和蛋白尿的患者，一定要与内分泌科、心血管内科和消化科的医生积极合作，把以上指标尽可能控制在正常或接近正常范围，有助于预防和延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症的发生和发展。
第三是女性怀孕。处于育龄期的女性糖尿病患者，多数是胰岛素依赖型糖尿病，且相当多的患者已有数年到十几年的病史。因此，准备怀孕时，应该提前向相关医生进行咨询，因为怀孕过程中，身体会分泌一系列的激素，这些激素容易导致没有糖尿病视网膜病变者出现糖尿病视网膜病变，而有该病者将加剧病情的发展。
控制原发病很重要
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王志军表示，糖尿病视网膜病变的治疗，应注重以下两个方面。一是注意全身情况的治疗，二是糖尿病视网膜病变本身的治疗。
针对糖尿病视网膜病变的原发病，也就是糖尿病的治疗，应积极控制血糖水平在正常或接近正常水平，是治疗包括视网膜病变在内的一系列并发症的前提，良好的血糖水平的控制，有助于糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等的治疗。
其次，要控制血压，高血压是糖尿病视网膜病变发生和发展的第二位危险因素，良好的血压控制，也有助于糖尿病视网膜病变的治疗和减轻其发展。再次是血脂水平的控制。全身病的控制，应是在内分泌科、心血管内科、消化科和营养科的专科医生的协同治疗。特别是对一些血糖、血压难以控制的患者更是如此，切不可因怕麻烦而忽视这种协同治疗。
就糖尿病视网膜病变本身的治疗而言，王志军表示，激光光凝治疗是目前公认的最有效的治疗方法。
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糖尿病视网膜病变患者在眼科就医时，如果医生所安排的检查结果提示需要您接受激光光凝治疗，就应该积极配合医生完成所需的激光光凝治疗。激光治疗耗时少、痛苦少，操作简单、方便，在门诊即可进行。一旦错过激光治疗，或有明显的白内障而影响激光治疗，就应该积极地接受手术治疗，后者在去除白内障后尽早接受激光治疗。
一些病友对激光治疗还缺乏认识甚至存在误解，比如害怕激光治疗把眼睛给伤了。甚至一些病人在接受完一次激光治疗有视力下降，也把它归结为激光治疗所致，其实这可能是巧合，一些这样的病人如果不激光治疗，这一天视力也会下降，而且更严重，这是糖尿病视网膜病变本身的特点，它是要向恶化的方向发展的。
糖尿病视网膜病变无特效药
目前，玻璃体视网膜手术设备已非常先进，手术治疗的经验已比较丰富，多数的专科医生会主张早期进行手术治疗。
王志军表示，通常有经验的眼底病手术专家会向您交代，一旦眼底出血不能进行常规的激光治疗就应该接受手术治疗。因为等待观察和保守治疗只能使得病情进一步加重，增加手术的难度和手术治疗的风险，增加手术治疗的费用，增加手术后可能需要的强制体位而遭受附加的痛苦，增加医生手术时的工作强度以及手术后的视力结果不良的可能性。
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此外，就目前市面上的各种宣传可以治疗糖尿病眼底病变的药物而言，王志军表示，这些都应该被视为辅助治疗，现在还没有一种药物能够从真正意义上讲是治疗糖尿病视网膜病变的特效药。
面对手术，患者应该保持良好的精神和心理状态。王志军说，作为患者，一是要对手术治疗的积极性有所认识，二是要对医生所交代的手术风险有所认识。
■对话
1.问：最近，国家食品药品监督管理局发布消息称，彩色平光隐形眼镜属于较高风险的医疗器械产品，今后将正式纳入医疗器械监管范畴。使用彩色平光隐形眼镜要注意些什么？
王志军：角膜代谢所需的供氧85%是从空气中摄取的，无论是普通隐形眼镜还是彩色平光隐形眼镜都会使角膜无法完全直接接触空气，眼睛会因氧供的问题而影响正常代谢、抵抗力下降。
因此，角膜接触镜的佩戴应该给角膜一个清洁和得以休养的环境，建议白天佩戴后晚上一定要让眼睛充分的休息。此外，更换时要注意手部的清洁卫生，以及操作动作对眼睛的伤害。
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2.问：青少年近视的情况越来越多，作为家长应该如何保护孩子的眼睛？.
王志军：儿童近视的发生发展与近距离阅读强度和阅读时间成正相关性。因此，当孩子长期盯着手机或小型电子游戏机或阅读机时间过长，家长一定要劝阻孩子，一般遵循上课时间，45分钟至60分钟一定要让眼睛适当放松、休息。
3.问：您平时是怎么锻炼的？王志军：我一直坚持着早睡早起的好习惯。现在每天早上6点左右就从家出发了，到单位附近的公园打半个小时的太极拳。
4.问：您是怎么保护眼睛的？王志军：一定要注意阅读时间的把握。我每次看书时间超过2小时就一定要休息10到20分钟，做做颈部肩部肌肉放松的操等。在电脑前工作也是如此，不然的话会感到双眼、颈肩部、腰部的肌肉发酸和疲劳。总之，坐位工作过久我就会休息一下，这样对眼睛、肩膀、颈椎都有好处。
5.问：您在饮食方面有什么特殊讲究吗？
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王志军：我在吃方面没有什么特殊的讲究，我相信营养的自然摄食平衡。
■相关知识
预防眼外伤防范意识最重要
北京市政府烟花办7日凌晨通报，1月22日(除夕)至2月6日(正月十五)北京市因燃放烟花爆竹引发火情192起，受伤272人，其中死亡1人。每年春节期间，由于燃放鞭炮不当，导致鞭炮炸伤的患者都有不少。尤其是炸伤的部位多是眼睛，轻者角膜烧伤、感染、溃疡，重者异物进入、烧伤严重，导致眼球摘除。
王志军坦言，受伤后的救治只能算是亡羊补牢。关键在于大家要提高防范意识，在燃放烟花爆竹时注意安全，不要“乐极生悲”。安全燃放烟花爆竹注意事项包括：一是不购买无产品认证的烟花爆竹，二是要保护好儿童，包括不许儿童自行燃放烟花爆竹，三是尽可能配有安全防护设施，如防护镜、防护面罩等。
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那么，一旦发生眼睛被炸伤的情况，该怎么办呢？王志军表示，应该在现场对伤情有一个大概的判断，对眼部流出较多鲜血和其它液体者，应该立即想到有眼球被炸破的可能。这样的伤员，应以清洁纱布或毛巾覆盖后立即送医院。如果情况更严重，受伤者发生了昏迷，合并颅脑、胸腹、四肢的损伤，应立即拨打120或急送有条件的医院。疑有眼球破裂时，切不可为了止血而过分压迫眼球，那样做的危险性是有可能将眼内容物挤出来，加重伤情。
切忌轻易摘除破损眼球
王志军说，除了烟花爆竹伤害以及车祸以外，导致开放性眼外伤的常见场所和工种包括开矿及其他爆破作业环境中的相关人员、铁锤敲击的机械维修人员、参加军事行动及军事作业人员等。
王志军表示，医生在抢救时，切忌轻易摘除破损的眼球，力求一期规范化缝合伤口，将脱出的眼内组织冲洗干净后给予回纳，为二期手术修复创造条件。这也就是我们平常所说“一期闭合眼球壁的伤口，二期修复眼内组织结构”的开放性眼外伤的救治原则。
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开放性眼外伤后1周内为外伤炎症反应期，眼球处于充血状态，伤口情况不稳定，容易导致手术中出血。另外，此时玻璃体未发生后脱离，血凝块未液化，且两者相互混合，玻璃体切除手术的难度较大。因此，对多数的伤眼而言，二期修复的手术时间选择在伤后的1至2周内。
王志军强调，过去一旦有无光感的破裂的眼球就会摘除，但是，现在看来，有20%的患者经过手术修复可以实现光感以上的视力。至于挽救眼球为目的的手术，可使90%以上的破裂伤眼球得以保留。
专家简介
王志军，主任医师，教授，博士研究生导师。现任中日友好医院眼科主任，中华医学会眼科学会第十届委员会委员，中华医学会眼科分会第十届委员会眼外伤组副组长，北京市医学会眼科分会副主任委员。擅长开放性眼外伤的修复、眼内异物的取出和伤后组织及视力重建、增殖性糖尿病视网膜病变、眼底出血、视网膜脱离等手术，有数千例的手术经验。
本报记者叶洲, http://www.100md.com