乙肝治疗目标是阻断向肝癌进展
□ 本报记者 朱国旺
“近几年来，我国肝癌肝硬化患者逐渐减少，这在很大程度上要归功于慢性乙肝的抗病毒治疗。”在日前召开的乙肝患者教育项目“希望家园”5周年总结会上，我国抗感染领域权威专家与全国媒体共话慢性乙肝抗病毒治疗的发展历程和所取得的成就，再次强调了慢性乙肝治疗的目标和重点——阻断向肝癌肝硬化发展。
乙肝向肝癌肝硬化的进展可阻断
我国是乙肝大国，有慢性乙肝患者约2000万人。在慢性乙肝患者中，部分可发展为肝硬化，而每年3%~6%的肝硬化患者会发生原发性肝癌；即使肝硬化本身，也会导致肝功能衰竭、门静脉高压症等并发症，危及患者生命。所以，切断从慢性肝炎进展到肝硬化的链条，就成为乙肝治疗的头等大事。纵观世界各国乙肝防治指南，都将最大限度地抑制乙肝病毒复制，减少肝纤维化，减少肝硬化、肝癌的发生，延长生存期和提高生活质量作为慢性乙肝治疗的目标。
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重庆医科大学附属第二医院任红教授回顾了慢性乙肝抗病毒治疗近10年的发展历程。他指出，近年来慢性乙肝抗病毒治疗不断发展，无论在基础研究还是临床实践方面都取得了实质性进展，先后提出了治疗“路线图”、“双达标”，尤其是由治疗路线图演变而来的“优化治疗”理念已经在临床医生中达成共识，并写进2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》。
中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授介绍，大量临床实践和临床试验均已证实，科学、规范的抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制，控制肝脏炎症，进而阻止和逆转肝纤维化的进展，最终降低肝硬化和肝癌的发生。2011年发表于第46届欧洲肝病年会(EASL)的报告显示，口服抗病毒药物的治疗是有效的，经过5年规范治疗，疾病进展可以得到控制，早期肝硬化甚至可以逆转。替比夫定治疗慢乙肝患者5年可获得肝脏炎症和纤维化显著改善，85%的患者肝脏炎症和纤维化程度减轻。“该研究结果表明，坚持服用抗病毒药，有助于阻断肝脏坏死性炎症，逆转肝纤维化的进程，进而阻止肝硬化和肝癌的发生。”
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抗病毒治疗不必终身用药
中山大学附属第三医院高志良教授谈道：“我们可以看到，慢性乙肝治疗虽然是一个相对长的过程，但这并不意味着所有的患者都需要用上十年八年甚至一辈子的药。终身服用抗病毒药物对大多数患者没有必要，也不现实。”有调查显示，正在接受治疗的患者，近25%只能接受为期1年的治疗。长时间用药会带来一系列问题，比如患者担心的耐药、药物不良反应、长期经济负担等，并且由此给患者以及家人造成沉重的心理负担。
高志良也指出：“目前没有依据认为慢性乙肝都需要终身治疗，有限疗程对大部分患者是适用的。”他说，目前我国超过六成慢性乙肝患者属于e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙肝，即通常所说的“大三阳”，这部分患者治疗后如果实现“双达标”，即乙肝病毒DNA检测不到，同时HBeAg消失、e抗体出现，可以在医生的指导下科学停药，停药后病毒可受到持续抑制，病情也不易发生反复。
, http://www.100md.com 上海交通大学附属瑞金医院谢青教授介绍到，一项由2499位慢性乙肝患者参与的，针对亚洲的研究结果显示: 对于亚洲常见HBeAg阳性患者，服用替比夫定治疗2年后，77%的患者乙肝病毒DNA检测不到，高达47%患者获得HBeAg血清学转换。也就是说，有近一半的患者实现“双达标”，再经巩固治疗后有机会停药。
高志良同时强调：“慢性乙肝患者抗病毒治疗不能随便停药，譬如对HBeAg阳性的患者，如果没有实现‘双达标’，一旦停药，病情势必复发。”
提高依从性，医生的认识更重要
正因为慢性乙肝抗病毒治疗是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要。有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。我国慢性乙肝患者有着总体年龄偏低、流动性强、生活压力大等特点，很多人对规范治疗和坚持随访不够重视，加之接受正确治疗观念的渠道缺失，治疗依从性低的现状不容乐观。
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对慢性乙肝抗病毒治疗的认识，医生和患者都要提高，最主要还是医生。任红表示：“对目前慢性乙肝抗病毒治疗需要更加规范，这在大医院及专科医院问题不大，因为有指南、共识指导临床治疗，关键是在二级以下的医院，包括社区医院；或其他科室，如消化科、中医科等，在规范化治疗方面存在不足，要不断推广指南和共识，因此培训医生的项目显得非常重要。”
中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠谈到：“帮助患者树立正确的慢性乙肝治疗观点，打造规范的治疗环境，我们应该从两方面入手。一方面，为患者提供及时、有效的健康教育知识，使他们能够正确认识疾病，积极配合医生治疗，并加强随访；另一方面，提升我国临床医生整体诊疗水平，帮助患者坚定治疗信心，有效地管理疾病。”
2007年年初，中国肝炎防治基金会启动了乙肝患者教育的“希望家园”项目。该项目通过开展健康讲座、发放健康教育资料等形式促进慢性乙肝患者的疾病认知水平，提高治疗依从性，最终提高治疗疗效。目前，全国30个省(区)市、1146家医院以及7200余位医生参与了“希望家园”项目，15.4万余名患者接受了乙肝科普健康教育。为了更好地服务患者，“希望家园”项目不断推陈出新。不仅为患者举办了数千场讲座，更在2011年启动了患者随访管理系统，为医生提供了方便快捷管理患者的有效途径。医生可以短信提醒患者定期复查，发送个性化健康教育彩信，患者普遍反映获益匪浅。
杨希忠指出：“无论活动的规模，还是受益患者的数量，‘希望家园’项目在我国历史上都无先例。该项目开展5年来，得到了医生、患者及社会各界的一致好评。”, http://www.100md.com
“近几年来，我国肝癌肝硬化患者逐渐减少，这在很大程度上要归功于慢性乙肝的抗病毒治疗。”在日前召开的乙肝患者教育项目“希望家园”5周年总结会上，我国抗感染领域权威专家与全国媒体共话慢性乙肝抗病毒治疗的发展历程和所取得的成就，再次强调了慢性乙肝治疗的目标和重点——阻断向肝癌肝硬化发展。
乙肝向肝癌肝硬化的进展可阻断
我国是乙肝大国，有慢性乙肝患者约2000万人。在慢性乙肝患者中，部分可发展为肝硬化，而每年3%~6%的肝硬化患者会发生原发性肝癌；即使肝硬化本身，也会导致肝功能衰竭、门静脉高压症等并发症，危及患者生命。所以，切断从慢性肝炎进展到肝硬化的链条，就成为乙肝治疗的头等大事。纵观世界各国乙肝防治指南，都将最大限度地抑制乙肝病毒复制，减少肝纤维化，减少肝硬化、肝癌的发生，延长生存期和提高生活质量作为慢性乙肝治疗的目标。
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重庆医科大学附属第二医院任红教授回顾了慢性乙肝抗病毒治疗近10年的发展历程。他指出，近年来慢性乙肝抗病毒治疗不断发展，无论在基础研究还是临床实践方面都取得了实质性进展，先后提出了治疗“路线图”、“双达标”，尤其是由治疗路线图演变而来的“优化治疗”理念已经在临床医生中达成共识，并写进2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》。
中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授介绍，大量临床实践和临床试验均已证实，科学、规范的抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制，控制肝脏炎症，进而阻止和逆转肝纤维化的进展，最终降低肝硬化和肝癌的发生。2011年发表于第46届欧洲肝病年会(EASL)的报告显示，口服抗病毒药物的治疗是有效的，经过5年规范治疗，疾病进展可以得到控制，早期肝硬化甚至可以逆转。替比夫定治疗慢乙肝患者5年可获得肝脏炎症和纤维化显著改善，85%的患者肝脏炎症和纤维化程度减轻。“该研究结果表明，坚持服用抗病毒药，有助于阻断肝脏坏死性炎症，逆转肝纤维化的进程，进而阻止肝硬化和肝癌的发生。”
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抗病毒治疗不必终身用药
中山大学附属第三医院高志良教授谈道：“我们可以看到，慢性乙肝治疗虽然是一个相对长的过程，但这并不意味着所有的患者都需要用上十年八年甚至一辈子的药。终身服用抗病毒药物对大多数患者没有必要，也不现实。”有调查显示，正在接受治疗的患者，近25%只能接受为期1年的治疗。长时间用药会带来一系列问题，比如患者担心的耐药、药物不良反应、长期经济负担等，并且由此给患者以及家人造成沉重的心理负担。
高志良也指出：“目前没有依据认为慢性乙肝都需要终身治疗，有限疗程对大部分患者是适用的。”他说，目前我国超过六成慢性乙肝患者属于e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙肝，即通常所说的“大三阳”，这部分患者治疗后如果实现“双达标”，即乙肝病毒DNA检测不到，同时HBeAg消失、e抗体出现，可以在医生的指导下科学停药，停药后病毒可受到持续抑制，病情也不易发生反复。
, http://www.100md.com 上海交通大学附属瑞金医院谢青教授介绍到，一项由2499位慢性乙肝患者参与的，针对亚洲的研究结果显示: 对于亚洲常见HBeAg阳性患者，服用替比夫定治疗2年后，77%的患者乙肝病毒DNA检测不到，高达47%患者获得HBeAg血清学转换。也就是说，有近一半的患者实现“双达标”，再经巩固治疗后有机会停药。
高志良同时强调：“慢性乙肝患者抗病毒治疗不能随便停药，譬如对HBeAg阳性的患者，如果没有实现‘双达标’，一旦停药，病情势必复发。”
提高依从性，医生的认识更重要
正因为慢性乙肝抗病毒治疗是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要。有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。我国慢性乙肝患者有着总体年龄偏低、流动性强、生活压力大等特点，很多人对规范治疗和坚持随访不够重视，加之接受正确治疗观念的渠道缺失，治疗依从性低的现状不容乐观。
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对慢性乙肝抗病毒治疗的认识，医生和患者都要提高，最主要还是医生。任红表示：“对目前慢性乙肝抗病毒治疗需要更加规范，这在大医院及专科医院问题不大，因为有指南、共识指导临床治疗，关键是在二级以下的医院，包括社区医院；或其他科室，如消化科、中医科等，在规范化治疗方面存在不足，要不断推广指南和共识，因此培训医生的项目显得非常重要。”
中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠谈到：“帮助患者树立正确的慢性乙肝治疗观点，打造规范的治疗环境，我们应该从两方面入手。一方面，为患者提供及时、有效的健康教育知识，使他们能够正确认识疾病，积极配合医生治疗，并加强随访；另一方面，提升我国临床医生整体诊疗水平，帮助患者坚定治疗信心，有效地管理疾病。”
2007年年初，中国肝炎防治基金会启动了乙肝患者教育的“希望家园”项目。该项目通过开展健康讲座、发放健康教育资料等形式促进慢性乙肝患者的疾病认知水平，提高治疗依从性，最终提高治疗疗效。目前，全国30个省(区)市、1146家医院以及7200余位医生参与了“希望家园”项目，15.4万余名患者接受了乙肝科普健康教育。为了更好地服务患者，“希望家园”项目不断推陈出新。不仅为患者举办了数千场讲座，更在2011年启动了患者随访管理系统，为医生提供了方便快捷管理患者的有效途径。医生可以短信提醒患者定期复查，发送个性化健康教育彩信，患者普遍反映获益匪浅。
杨希忠指出：“无论活动的规模，还是受益患者的数量，‘希望家园’项目在我国历史上都无先例。该项目开展5年来，得到了医生、患者及社会各界的一致好评。”, http://www.100md.com