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激光治近视也有“硬门槛”
http://www.100md.com 2012年2月21日 北京晚报
激光治近视也有“硬门槛”

     据统计,全球每年有1000多万近视患者利用准分子激光手术成功摘掉了眼镜。美国平均每年有70多万人接受手术,我国每年接受手术的人数也直逼100万。

    新闻回顾

    近日,媒体报道称:台湾眼科医生蔡瑞芳表示,因长期观察发现,不少当年接受激光近视矫正手术的患者十多年后视力明显下降,可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。这条消息在微博上迅速发酵。稍晚,蔡瑞芳在接受媒体采访时又表示,停做激光近视矫正手术产生的轩然大波是一场小误会。不继续做激光近视矫正手术,并不是因为认为激光手术有潜在危险或是有问题,而是有其他的考量。他说确实有发现多例患者在术后一切良好,但手术多年后出现视力恶化的并发症,而且无法借由手术后戴眼镜来矫正视力,经过各种检测,并没有发现有眼睛上的问题,后来他发现,这些患者的特点是都有慢性的眼睛发炎问题,因此他推断,可能是因为患者本身就有眼睛慢性发炎问题。台当局“卫生署”医事处长石崇良在回应媒体称,除非医师的见解发表在国际期刊,且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合,否则“卫生署”不会禁止这项手术。其他国家和地区也未明文禁止雷射近视手术。
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    这场风波暂时告一段落。但准分子激光治疗近视眼这项技术却引起了大家的关注。

    20年技术三次变革

    这项技术到底从什么时候开始的?武警总医院眼科副主任医师钟白丽介绍说,准分子激光手术的发展史可追溯至上世纪40年代末。1949年,美国等一些国家的眼科医生开始进行角膜屈光手术。经过30多年的发展,1985年,准分子激光设备首次应用于临床治疗近视。

    1993年,我国卫生部首次批准引进的两台准分子激光治疗仪,在同仁医院和协和医院应用PRK手术也就是激光光学角膜切削术,开启了准分子激光手术在我国的开拓阶段。该技术多应用于治疗600度以下中低度近视的病人,手术设备及操作比较简单、并发症相对较少且价位合理;此技术不足之处在于术后患者会有明显痛感,另外,由于破坏了角膜的正常解剖结构,术后可出现角膜浑浊、眩光和屈光回退等并发症。

    1997年我国成功开展首例“准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)”,将准分子激光手术推入普及阶段。LASIK手术是在PRK的基础上发展起来的,适用于1200度以内的近视患者,手术应用准分子激光电脑控制多步分区,进行角膜基质内切削的技术,避免了PRK术后会出现的角膜上皮过度增生、角膜雾状浑浊现象,由于适应范围更广、术后效果更好,逐渐占据了主导地位。
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    2001年美国开始在临床上应用由意大利一家医院眼科中心发明的“准分子激光角膜上皮磨镶术(LASEK)”,2003年5月后在全球开始普及。LASEK手术解决了LASIK视为禁忌症的一些问题,将近视矫正术带入了全新的提升期,为一些超高度近视眼,角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。由于在手术过程中没有实际切开角膜保护层,极大地提高了手术的安全性、准确性、稳定性,术后屈光度波动极少、屈光回退可达到最少。

    术前检查术后恢复很关键

    钟白丽说,准分子激光手术前有一系列术前检查项目,这非常重要。其中视力检查要检查患者的裸眼视力和戴镜最佳矫正视力;屈光检查包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤;眼前节及眼底检查中,重点检查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶体是否混浊,眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等;眼压检查主要用来排除高眼压和青光眼的可能性;角膜测厚检查也很重要,如果患者是高度近视,医生必须要注意角膜中心切削厚度,术前向患者说明情况;角膜地形图检查可以帮助医生了解整个角膜表面的规则性和对称性,排除各种异常因素。
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    摘掉眼镜“重见光明”之后,并不代表着就可以一劳永逸地“享用”眼睛。要想让健康的视力常相伴,还要注意在术后用药和定期随访。钟白丽说,准分子激光术后用药特别重要,应该遵照医生的指导使用,不能按照自我的感觉随意停药或滥用;高度近视者仍需当心,做过LASIK手术的患者,由于角膜瓣的存在,术后应避免外力碰撞术眼,以免导致角膜瓣移位严重的后果,尽量避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动;准分子激光手术后1至2月内,多数人看近都较吃力,此时应减少近距离用眼时间,避免眼部疲劳酸痛等不适。视力已完全恢复正常的人,仍然要注意用眼卫生,长时间看电脑和伏案近距离工作者,用眼1小时后一定要休息片刻,可以做眼保健操放松眼球,或眺望远处,让眼睛适当休息,避免过度用眼使近视再次出现。

    准分子激光手术也有“硬门槛”

    准分子激光手术虽然为千万人摘掉了眼镜,但是并不是所有人都适合做。钟白丽说,适用人群要符合以下条件:

    年龄一般要求在18周岁以上,18周岁以内眼球屈光状态不够稳定,盲目接受手术会造成视力回退;
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    患者近两年的屈光度相对稳定,每年的屈光度的增加不超过50度;

    近视的范围不要超过1500度,散光最好不超过600度;

    戴隐形眼镜的患者,应在手术前1至2周停止戴隐形眼镜。

    有些人的眼睛条件不适合做准分子激光近视眼手术,主要包括:眼角膜天生较薄、角膜发炎、眼炎性青光眼、视网膜变性、干眼病等眼科疾病。

    特定人群和某些疾病患者也不适合进行准分子激光近视眼手术,如孕妇、糖尿病患者、免疫系统疾病、过敏性鼻炎、风湿类风湿等。另外,超过45岁的近视眼患者由于将进入老花眼普发阶段,一般也不建议手术。

    本报通讯员 张薇 吴志鸿

    本报记者 贾晓宏 J146

    专业知识支持 武警总医院眼科, http://www.100md.com