强阿片类止痛药，选择合适剂量不容易
 |
文 本报记者 吴帅 李静华(实习)
【受访专家】练祖平(广西中医学院第二附属瑞康医院肿瘤科主任医师)
在临床上，针对需要使用强阿片类止痛药(如吗啡、羟考酮、芬太尼)的癌痛患者，通常需要逐渐调整，以获得最佳用药剂量，称之为剂量滴定。如何进行剂量滴定，掌握药物用量，优化治疗？广西中医学院第二附属瑞康医院肿瘤科主任练祖平分享了他的一些心得。
逐日调整剂量，直至疼痛评分低于3
练祖平指出，无论是首次用药剂量，还是滴定过程中的加药剂量，都需要先评估疼痛指数，依据结果来调剂用量。以使用吗啡即释片进行治疗为例，疼痛强度>7，方才有必要使用该药。初始剂量可拟定为5mg，每4小时一次。给药后1小时内，密切观察患者疼痛程度。如果用药后疼痛不缓解或缓解不满意，医生应继续根据疼痛程度，进一步确定剂量滴定的增加幅度。幅度大小可参见附表。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10%~20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0~3分。
病情出现变化须重新滴定
临床上，多数患者一天即能顺利完成剂量滴定，疼痛评分稳定在0~3分。对于疼痛强度>7的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂。但当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
即使换成长效阿片类药物，也应当备用短效制剂。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足，或发生爆发性疼痛时，可立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%~20%，同样需要根据疼痛评估结果，确定解救剂量。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，还应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，还应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情。如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，2天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。
相关链接>>>
癌痛的评估与用药选择
通常使用数字分级法(NRS)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10的数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛(1~3)，中度疼痛(4~6)，重度疼痛(7~10)。, http://www.100md.com