治疗团队须有临床药师加盟 ——临床医学专家刘晓民谈对临床药师工作的认识和体会
 |
——临床医学专家刘晓民谈对临床药师工作的认识和体会
□ 文/图 衣晓峰
图为刘晓民教授(右二)在查房。
编者按
从去年开始，卫生部明确要求，医疗机构要建立临床药师制，要建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。也就是说，临床药师应参与临床日常查房工作，了解患者的病情与用药情况，审核医生开具的药物医嘱或处方的合理性，及时发现、纠正用药偏差和错误，以减少药品不良反应的发生，并促进药物合理应用。那么，临床医师对临床药师的工作应持有什么样的态度？药师如何走进临床，如何参与患者的用药计划才能最大限度地起到“帮手”的作用呢？临床一线医学专家刘晓民的认识和体会，也许对广大临床药师投入到临床治疗工作当中有更好的帮助。
临床医师与临床药师是不可分割的整体，好的临床药师几乎成了病房中的“半边天”，这是黑龙江省呼吸病专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科刘晓民教授对临床药师作用的评价。
, 百拇医药
刘晓民介绍说，临床药师制度的建立是医院药学发展的一个重要方向，也是药学部门逐渐从传统的药品供应型向药学技术服务型工作模式转变的重要标志。临床药师和临床医生只有紧密联合起来，才能确保患者安全用药，提高医疗机构医疗质量。
多年来，作为一名临床医生，刘晓民深切体会到，在药物治疗过程中普遍存在很多问题：医生仅凭经验用药，没有循证医学及药理学的支持；药物品种逐年增多，但医生由于精力及时间有限，一般只能掌握药物的适应证和使用方法，而对药品在人体内的吸收、代谢、排泄等药理学作用和药物动力学原理知之甚少；部分医疗机构及科室用药仍相对混乱，缺乏应有的指导及监测；由于医生对新药缺乏认知，致使很多新药弃之不用或乱用等等，这些因素都表明临床药物治疗团队中亟须临床药师的加入。
刘晓民特别指出，21世纪医疗工作的特点之一是为患者提供“个体化”诊疗服务。所谓个体化诊疗，是指医务人员从每个患者具体情况和要求出发，向其提供个性化的、有针对性的、符合个体特征的医疗保健服务。而个体化诊疗服务的重要内容之一就是用药的个体化，其中包括了个体病例的药物选择、药物搭配、给药途径选择、药物疗效观察、药物不良反应监测和药物经济学评价等。显然，这需要医护人员与药师的共同协作，且个体化用药指导正是临床药师的专长和职责。
, 百拇医药
药学服务让医护患都能受益
刘晓民始终认为，临床医师与临床药师的关系犹如左右手，或更像是一对“亲哥俩”。这种“血缘”般的关系，最终受益的不仅是患者，还包括了科室的医生、护士，使他们能在第一时间得到最准确的药学信息和帮助。
对于医生，临床药师可通过审核医嘱，对所选药物可能出现的毒副反应提出预警。“临床药师每天在跟随我查房前，已经先通过药历、电脑资料了解了患者一般情况，这样在查房讨论中就能及时地提出用药建议，或询问和观察患者用药后的情况，适时地对患者用药进行调整。”刘晓民对此颇有体会，“临床药师还可以通过审核医嘱，帮助医生关注药物间相互影响，药物与食物间相互作用。”刘晓民举例说，对有哮喘继发感染的患者，如果其对青霉素和头孢菌素类药物过敏，为控制感染，医生就会常规选择覆盖阳性球菌和阴性杆菌的克林霉素及依替米星。“而临床药师则在查房时及时提示我们，这两种药物都有神经肌肉阻滞作用，如果联合应用需要密切关注患者有无这方面的异常。”
, 百拇医药
对于护士，临床药师能解答她们提出的在静脉药物续接过程中出现的难溶、浑浊或外观变化等问题，并拿出最好的解决办法。例如呼吸科最常用的化痰药氨溴索与平喘药氨茶碱注射液，两药续接时滴壶内就会出现白色浑浊。临床药师给出的解释是，氨溴索注射液不适合与碱性药物混合，在碱性溶液中会产生游离碱沉淀，两药续接时，应使用生理盐水冲管。
对于患者，有了临床药师的用药指导，有助于提高药物治疗水平。例如有的肾衰患者，口服爱希特后易出现黑便。药师可以向患者提供指导：此药是药用炭的薄膜衣片，除去膜衣后显黑色或灰黑色，胃肠道不吸收，全由肠道排出，因此形成了黑便，这就及时解除了患者的顾虑，提高了用药的依从性。此外临床药师对于特殊人群，如老年人、儿童、妊娠、哺乳期及肝肾功能不全的患者，能给予特殊指导，并及时调整给药剂量。
医生应该帮助药师转变思维
作为卫生部临床药师培训基地优秀带教医师，刘晓民指出，卫生部之所以让临床医生参与临床药师的培养，主要目的是促使药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解该专业的特点；掌握主要疾病的病理生理、临床表现、诊断、治疗方法；以及学会医疗文书、检查报告的阅读及书写。
, 百拇医药
为帮助临床药师培养临床思维习惯，刘晓民除了要求药师每天跟随他查房，熟知日常的诊疗活动外，还邀请临床药师随他参加每周一次的专家门诊，使药师全面了解医师在诊治患者中的思维过程。其次，他还要求医生在医嘱提交前，先由临床药师查看药物的用法用量、合并用药情况、临床检验、护理记录。“这是因为药师思维的侧重点在于疾病与药物、药物与药物等问题的思考与判断，如处方错误、药品不良反应、药物有效与无效、药物引起或加重病情、药物对临床检验结果的影响等方面，可与临床医生形成互补，可确保患者的用药安全。”刘晓民解释说。另外，除了保证卫生部的教学计划外，刘晓民还定期请临床药师为呼吸科的医生授课。通过临床实践与医药理论知识的结合，一年培训结束后，学员基本上具备了承担专科临床药师工作的能力。
与此同时，刘晓民还诚心地接纳临床药师加入自己的科研团队，参与到临床回顾性分析和前瞻性研究中，提升了临床药师的科研能力和临床医学教育水平。
在接受笔者的采访时，刘晓民一再强调，尽管临床医生在诊疗中做“主角”，但他们中的大多数人对药物的了解、掌握和选择标准很可能不够全面，正所谓“尺有所短”；而临床药师因专业所长，能全面熟悉药物的药理、药效及配伍关系，所以能在医生、护士、患者用药不合理的地方起到制约作用。从这个意义上讲，临床药师、科室医生和护士是“三驾马车”，是一个团队的“战友”，是对患者整体诊疗体系的参与者和决策者。“我们的目的只有一个，那就是真正形成医师、药师、护士三者间相互协调、相互补充、相得益彰的良性循环，为患者提供链条完整的医疗服务、护理服务和药学服务。”刘晓民如是说。
刘晓民简介
主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，黑龙江省呼吸病专业委员会副主任委员兼秘书，哈尔滨医科大学教学指导委员会委员。现任哈医大附属第一医院内科学教研室副主任、感染监控科副主任、呼吸内科二病房主任，并受聘为全国抗菌药物临床应用管理培训项目授课专家、卫生部抗菌药临床合理应用全国普及计划专家。, 百拇医药