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糖尿病合并高血压:用药要小心
http://www.100md.com 2012年3月19日 医药经济报
    【病例一】格列美脲+胍乙啶,减少前者药量

    患者,男,47岁,一年前出现口渴、多尿、身体消瘦,诊断为2型糖尿病,给予格列美脲片,每次4mg,一天一次,口服给药。半年前患者出现高血压,给予卡托普利片,一次25mg,一天2次,口服给药。血压控制不理想,给予胍乙啶片,一次12.5mg,一天一次,口服给药,出现低血糖。

    【用药分析】

    格列美脲为常用的第三代口服磺酰脲类降糖药物,胍乙啶为肾上腺素能神经末梢降压药物,二者合用,可以加强格列美脲的降糖作用,导致低血糖发生,所以不宜合用。如果合用,应该调整减少格列美脲的用药剂量。

    【病例二】糖尿病合并高血压:慎用利尿降压药

    患者,女,58岁,3年前出现疲劳、夜尿增多,诊断为2型糖尿病,给予盐酸二甲双胍片,一次0.25g,一天3次,口服给药;给予利尿降压药物双氢克尿噻片,一次25mg,一天2次,口服给药。

    【用药分析】

    双氢克尿噻为利尿降压药物,可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。长期应用双氢克尿噻类利尿剂,部分患者会发生糖耐量异常,空腹及进食后血糖均升高,同时,还可使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高,增加了患冠心病的危险性,所以不宜选择利尿降压药物。

    【病例三】可乐定:可降低胰岛素疗效

    患者王某,女,62岁,半年前出现消瘦、口渴,诊断为2型糖尿病,给予胰岛素治疗,一次12个单位,一天3次,皮下注射。由于患者有高血压,给予可乐定片,一次0.2mg,一天2次,口服给药。自从服用可乐定后,血糖一直控制不理想。

    【用药分析】

    可乐定为中枢降压药物,与胰岛素合用时,可降低胰岛素疗效,所以一般不宜合用,如果合用,应增加胰岛素的用量。

    【病例四】β受体阻滞剂:可致糖耐量异常

    患者,男,71岁,一年前出现口渴、多尿、疲劳,诊断为2型糖尿病,给予胰岛素治疗,一次14U,一天3次,皮下给药。给予普萘洛尔片,一次20mg,一天3次,口服给药,患者出现意识障碍、昏迷。

    【用药分析】

    普萘洛尔片属于β受体阻滞剂,用于心绞痛、高血压,交感神经兴奋引起的心律失常,但是该药物会引起糖耐量异常,其作用在停药后仍然可以维持半年以上,而且会掩盖低血糖所产生的出汗、心动过速等反应,甚至引发生命危险。所以,糖尿病合并高血压患者不宜选择使用β受体阻滞剂类降压药物。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))