对症疗便秘
□ 李泳桃 尹 月
便秘是病理或非病理因素引起的一种常见症状，指在不使用泻药的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
导致便秘的因素有：1.不良生活习惯，如食量过少、食物精细、运动量少、久坐、卧床、不良的排便习惯等。2.社会与心理因素，如工作紧张、家庭不睦、生活规律改变等，使自主神经功能紊乱。3.大肠肛门病，如先天性巨结肠、肠腔狭窄、盆底失弛缓症、肛裂、痔疮等。4.肠外病，如神经与精神疾病、盆腔病、内分泌与代谢病、药源性疾病、肌病等。
慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意积极调整心态，这些对获得有效治疗均重要。在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。
治疗便秘常用药物种类有容积性药物、刺激性药物、润滑性药物、渗透性药物等西药以及一部分中药。
, 百拇医药
容积性药物 主要为含纤维素的各种制剂，如车前草、燕麦麸、纤维素制剂等。纤维素吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及作为撤退刺激性泻剂时应用。副作用是能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，服用期间须多喝水。
刺激性药物 代表药物有酚酞、中药大黄、番泻叶等。大黄与番泻叶作用较剧烈，市面上减肥茶产品多含有番泻叶，不宜长期服用，只宜临时应用，刺激性泻药副作用是可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。酚酞比以上中药温和，但容易出现耐药，长期使用可损害患者的肠神经系统导致惰性结肠，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。不推荐孕妇、体虚者、急腹症患者使用。
润滑性药物 包括液状石蜡、甘油、开塞露、麻仁丸等，有软化粪便作用。如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧烈腹泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔疮患者等使用。副作用是容易发生肛周渗漏，长期使用还会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收，且依赖性强，不宜长期使用。
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渗透性泻药
①盐类渗透性泻药，如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分，使肠腔容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难者禁用。
②糖类渗透性泻剂包括乳果糖和聚乙二醇等。乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。其可被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他泻药吸收后造成的有害作用。聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢，是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。
微生物制剂 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状，常用的有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等。若同时使用抗菌药物时，须相隔2小时，避免抗菌药物使活菌失活，蜡样芽孢杆菌除外，因其对头孢菌素天然耐药。, http://www.100md.com
便秘是病理或非病理因素引起的一种常见症状，指在不使用泻药的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
导致便秘的因素有：1.不良生活习惯，如食量过少、食物精细、运动量少、久坐、卧床、不良的排便习惯等。2.社会与心理因素，如工作紧张、家庭不睦、生活规律改变等，使自主神经功能紊乱。3.大肠肛门病，如先天性巨结肠、肠腔狭窄、盆底失弛缓症、肛裂、痔疮等。4.肠外病，如神经与精神疾病、盆腔病、内分泌与代谢病、药源性疾病、肌病等。
慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意积极调整心态，这些对获得有效治疗均重要。在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。
治疗便秘常用药物种类有容积性药物、刺激性药物、润滑性药物、渗透性药物等西药以及一部分中药。
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容积性药物 主要为含纤维素的各种制剂，如车前草、燕麦麸、纤维素制剂等。纤维素吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及作为撤退刺激性泻剂时应用。副作用是能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，服用期间须多喝水。
刺激性药物 代表药物有酚酞、中药大黄、番泻叶等。大黄与番泻叶作用较剧烈，市面上减肥茶产品多含有番泻叶，不宜长期服用，只宜临时应用，刺激性泻药副作用是可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。酚酞比以上中药温和，但容易出现耐药，长期使用可损害患者的肠神经系统导致惰性结肠，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。不推荐孕妇、体虚者、急腹症患者使用。
润滑性药物 包括液状石蜡、甘油、开塞露、麻仁丸等，有软化粪便作用。如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧烈腹泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔疮患者等使用。副作用是容易发生肛周渗漏，长期使用还会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收，且依赖性强，不宜长期使用。
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渗透性泻药
①盐类渗透性泻药，如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分，使肠腔容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难者禁用。
②糖类渗透性泻剂包括乳果糖和聚乙二醇等。乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。其可被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他泻药吸收后造成的有害作用。聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢，是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。
微生物制剂 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状，常用的有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等。若同时使用抗菌药物时，须相隔2小时，避免抗菌药物使活菌失活，蜡样芽孢杆菌除外，因其对头孢菌素天然耐药。, http://www.100md.com