探索社区卫生服务家庭医生模式
伴随2009年国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和新医改方案的出台，社区卫生服务机构因涉足新医改方案5个重点中的4个而备受关注，其中包括医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化等方面。
前不久在接受记者采访时，哈尔滨南岗区燎原社区卫生服务中心主任王新本从一个社区医务工作者的视角，畅谈了他对完善社区卫生服务运行机制、推行家庭医生式服务模式的思考和想法。
加大政府扶持力度，促进社区中医药事业发展
发挥中医药在社区医疗卫生服务中“简便验廉”的优势，大力扶持中医药的发展，是政府提出的针对性措施之一。燎原社区卫生服务中心心理疾病与精神疾病的中医药治疗一直是哈尔滨社区中的特色和亮点，在社区精神及心理疾病的防治过程中发挥了重要作用。中医药以其安全有效、费用相对低廉、诊疗技术简便、方法灵活以及强调整体观念等特点，深受当地社区居民的欢迎，在社区中医药服务上展现了广阔前景。
, 百拇医药
虽然中医药服务在社区已经有了较大的发展，但仍存在社区居民对中医药知识认知度低等问题。目前，社区中医药服务的方向主要集中在预防、保健及康复这一块，以治疗慢性病和恢复期调理为主。对于常见病及多发病的治疗还未体现出其优势。
例如对于感冒这样的小病和常见病，多数居民还是愿意选择买点西药吃，觉得这样好得快，只有在人们有充裕时间的情况下才会选择去社区就诊，如老人、妇女和小孩。而这与社区中医药服务的宗旨：服务人群、方便人群不符。
针对这种情况，王新本认为，应进一步加大政府对社区中医药发展的扶持力度和宣传力度，需要通过媒体积极向社区居民普及中医药知识及中医药的健康教育，同时可充分利用社区服务的优势，主动服务、上门服务。
家庭医生式服务潜力尚待发挥
近几年，北京、上海、浙江等地都在积极大胆探索、推行家庭医生式服务，但在推广过程中，很多社区居民都对这种社区服务模式存在质疑：我们现行推广的家庭医生式服务模式到底有什么亮点，是否可以真正做到上门服务，随叫随到？
, http://www.100md.com
王新本认为，理想和现实尚存有很大距离。我们推广的家庭医生式服务模式离真正的家庭医生服务到底有多远，是一步之遥，还是遥不可及？最起码在目前的基础上，我们还有很长的路要走。
家庭医生式服务是通过媒体宣传、社区卫生服务团队宣传、社区公示或电话健康咨询等方式，深入社区家庭主动开展的医疗服务。
其中，健康保健咨询和健康教育功能目前要远大于医疗服务功能，这与居民设想中的家庭医生服务还是有较大区别的，但目前由于媒体宣传力度不够，居民对此了解的并不太多。所以，普遍认为家庭医生服务实际就是基本医疗服务，存在一定的认识误区，对社区医生大部分不能到家里看病的情况存在不满。
目前，在全科医生缺少的情况下，全科医生在门诊坐诊就已经很忙碌了，只有很少的时间做到随时上门服务，而且大多数居民在考虑是否接受家庭医生服务的时候，考虑的还是自身疾病是否在这种服务的范围内，他们对社区医生能力的怀疑也是家庭医生服务在社区开展的障碍。
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配套体制不完善，家庭医生服务难展拳脚
王新本说，目前，我国的家庭医生服务才刚刚起步，在一些二三线城市，家庭医生和专科医生之间的联动、双向转诊制度等网络体系建设基础薄弱，政府对社区卫生服务中心基础设施建设和医疗诊断设备更新的投入仍然较少，这些都影响了社区家庭医生服务的发展。
此外，医政部门对医师执业地点、社区卫生服务中心医保方面的政策也束缚了社区家庭医生式服务的发展。例如，家庭医生服务团队在上门服务时，执业地点已经超出了他们执业注册规定的范围。《执业医师法》中关于执业地点的条例没有修改，一旦出现任何问题，提供上门服务的医生就等于将自己置身于法律的风口浪尖上，无形中给开展家庭医生式服务增加了阻力。
王新本的体会是，全科医生上门服务，服务的收费标准以及全科团队人员的劳动量如何体现，如何建立有效的薪酬激励机制，如何充分调动社区医务人员的工作积极性，这些相关配套机制目前仍然不完善，直接制约了社区家庭医生服务的发展和进一步完善。
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家庭医生服务团队为签约居民提供上门服务时，每天最多只能走访较少的居民家庭，而在门诊坐诊服务，每天能接诊几十个患者。在这种情况下，如果把上门服务和门诊坐诊的劳动价值等同，医生的劳动价值无法准确体现，那么，医生的工作积极性就会受到严重影响。
社区卫生服务中心由于规模小，病床配置数量较少，目前在申请设置住院医保的过程中，根本就不予以审批。大多数社区卫生服务中心仍在延用门诊医保，而且医保种类单一，仅有市医保一项，居民在诊疗过程中只能自费，对于慢性病等疾病的诊疗仍无法纳入统筹支付报销的范畴，这也直接导致了社区居民在看慢性病方面，首诊直接选择去大医院，而不是到社区诊治，这种就医模式也直接阻碍了“首诊在社区”目标的实现。
王新本认为，对患者的分类和转诊是家庭医生式服务的核心内容，要改变目前老百姓的就医习惯，就要用政策来吸引，如将医保统筹支付报销纳入门诊医保的范畴，提高门诊医保报销比例。
建立沟通协调机制，完善配套措施
, 百拇医药
目前，社区卫生服务工作仍存在政府、媒体宣传力度不够，社区居民对社区卫生服务工作内容缺乏足够的认识，社区卫生服务中心医务人员下社区工作时仍存在居民不理解和建档入户难的问题。导致这些问题出现的最直接原因，就是社区卫生服务工作缺乏有效的部门沟通协调机制。
王新本强调，要想打破这种尴尬局面，应尽快由政府部门牵头，建立一种有效的部门沟通协调机制，将社区卫生服务中心与社区街道办事处、社区驻区单位以及各社区居委会形成共同体，密切联系，共同工作，各负其责。
其次，由社区街道办事处牵头，加大社区卫生服务的宣传力度，定期主持开展社区卫生服务协调工作会议，对社区卫生服务各项任务进行各部门之间的有效沟通协调。只有通过政府把社区医疗和办事处联合起来，建立一种完善的社区医疗与各部门沟通协调机制，才能有效解决目前社区卫生服务工作中存在的居民不理解和建档入户难等问题。
链接
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哈尔滨市南岗区燎原社区卫生服务中心，是由南岗区中西医结合医院整体转型的卫生服务中心，覆盖面积4.6平方公里，服务辖区户籍人口为72815人，常住人口8万人。中心本着“治未病”、“以人为本”、“整体观念”的主导思想，立足于服务社区、面向社会的办院方针，主要开设中医心理科、名中医诊室、中医科、针灸推拿科、康复科、“治未病”门诊等科室。
该中心建立了中医药进社区服务模式和中医心理卫生服务模式，为哈尔滨市卫生局社区卫生特色服务模式的试点单位。2009年，其中医心理科被批准为“黑龙江省中医优势学科继续教育基地”，同年被黑龙江中医药管理局批准为“黑龙江省城市社区中医药知识与技能培训示范基地”。2010年，中心被南岗区残疾人工作委员会确定为“南岗区精神残疾康复中心”，被黑龙江中医药大学人文与社会学院确定为“社区心理与全科医学教学医院”。, http://www.100md.com(衣晓峰)
前不久在接受记者采访时，哈尔滨南岗区燎原社区卫生服务中心主任王新本从一个社区医务工作者的视角，畅谈了他对完善社区卫生服务运行机制、推行家庭医生式服务模式的思考和想法。
加大政府扶持力度，促进社区中医药事业发展
发挥中医药在社区医疗卫生服务中“简便验廉”的优势，大力扶持中医药的发展，是政府提出的针对性措施之一。燎原社区卫生服务中心心理疾病与精神疾病的中医药治疗一直是哈尔滨社区中的特色和亮点，在社区精神及心理疾病的防治过程中发挥了重要作用。中医药以其安全有效、费用相对低廉、诊疗技术简便、方法灵活以及强调整体观念等特点，深受当地社区居民的欢迎，在社区中医药服务上展现了广阔前景。
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虽然中医药服务在社区已经有了较大的发展，但仍存在社区居民对中医药知识认知度低等问题。目前，社区中医药服务的方向主要集中在预防、保健及康复这一块，以治疗慢性病和恢复期调理为主。对于常见病及多发病的治疗还未体现出其优势。
例如对于感冒这样的小病和常见病，多数居民还是愿意选择买点西药吃，觉得这样好得快，只有在人们有充裕时间的情况下才会选择去社区就诊，如老人、妇女和小孩。而这与社区中医药服务的宗旨：服务人群、方便人群不符。
针对这种情况，王新本认为，应进一步加大政府对社区中医药发展的扶持力度和宣传力度，需要通过媒体积极向社区居民普及中医药知识及中医药的健康教育，同时可充分利用社区服务的优势，主动服务、上门服务。
家庭医生式服务潜力尚待发挥
近几年，北京、上海、浙江等地都在积极大胆探索、推行家庭医生式服务，但在推广过程中，很多社区居民都对这种社区服务模式存在质疑：我们现行推广的家庭医生式服务模式到底有什么亮点，是否可以真正做到上门服务，随叫随到？
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王新本认为，理想和现实尚存有很大距离。我们推广的家庭医生式服务模式离真正的家庭医生服务到底有多远，是一步之遥，还是遥不可及？最起码在目前的基础上，我们还有很长的路要走。
家庭医生式服务是通过媒体宣传、社区卫生服务团队宣传、社区公示或电话健康咨询等方式，深入社区家庭主动开展的医疗服务。
其中，健康保健咨询和健康教育功能目前要远大于医疗服务功能，这与居民设想中的家庭医生服务还是有较大区别的，但目前由于媒体宣传力度不够，居民对此了解的并不太多。所以，普遍认为家庭医生服务实际就是基本医疗服务，存在一定的认识误区，对社区医生大部分不能到家里看病的情况存在不满。
目前，在全科医生缺少的情况下，全科医生在门诊坐诊就已经很忙碌了，只有很少的时间做到随时上门服务，而且大多数居民在考虑是否接受家庭医生服务的时候，考虑的还是自身疾病是否在这种服务的范围内，他们对社区医生能力的怀疑也是家庭医生服务在社区开展的障碍。
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配套体制不完善，家庭医生服务难展拳脚
王新本说，目前，我国的家庭医生服务才刚刚起步，在一些二三线城市，家庭医生和专科医生之间的联动、双向转诊制度等网络体系建设基础薄弱，政府对社区卫生服务中心基础设施建设和医疗诊断设备更新的投入仍然较少，这些都影响了社区家庭医生服务的发展。
此外，医政部门对医师执业地点、社区卫生服务中心医保方面的政策也束缚了社区家庭医生式服务的发展。例如，家庭医生服务团队在上门服务时，执业地点已经超出了他们执业注册规定的范围。《执业医师法》中关于执业地点的条例没有修改，一旦出现任何问题，提供上门服务的医生就等于将自己置身于法律的风口浪尖上，无形中给开展家庭医生式服务增加了阻力。
王新本的体会是，全科医生上门服务，服务的收费标准以及全科团队人员的劳动量如何体现，如何建立有效的薪酬激励机制，如何充分调动社区医务人员的工作积极性，这些相关配套机制目前仍然不完善，直接制约了社区家庭医生服务的发展和进一步完善。
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家庭医生服务团队为签约居民提供上门服务时，每天最多只能走访较少的居民家庭，而在门诊坐诊服务，每天能接诊几十个患者。在这种情况下，如果把上门服务和门诊坐诊的劳动价值等同，医生的劳动价值无法准确体现，那么，医生的工作积极性就会受到严重影响。
社区卫生服务中心由于规模小，病床配置数量较少，目前在申请设置住院医保的过程中，根本就不予以审批。大多数社区卫生服务中心仍在延用门诊医保，而且医保种类单一，仅有市医保一项，居民在诊疗过程中只能自费，对于慢性病等疾病的诊疗仍无法纳入统筹支付报销的范畴，这也直接导致了社区居民在看慢性病方面，首诊直接选择去大医院，而不是到社区诊治，这种就医模式也直接阻碍了“首诊在社区”目标的实现。
王新本认为，对患者的分类和转诊是家庭医生式服务的核心内容，要改变目前老百姓的就医习惯，就要用政策来吸引，如将医保统筹支付报销纳入门诊医保的范畴，提高门诊医保报销比例。
建立沟通协调机制，完善配套措施
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目前，社区卫生服务工作仍存在政府、媒体宣传力度不够，社区居民对社区卫生服务工作内容缺乏足够的认识，社区卫生服务中心医务人员下社区工作时仍存在居民不理解和建档入户难的问题。导致这些问题出现的最直接原因，就是社区卫生服务工作缺乏有效的部门沟通协调机制。
王新本强调，要想打破这种尴尬局面，应尽快由政府部门牵头，建立一种有效的部门沟通协调机制，将社区卫生服务中心与社区街道办事处、社区驻区单位以及各社区居委会形成共同体，密切联系，共同工作，各负其责。
其次，由社区街道办事处牵头，加大社区卫生服务的宣传力度，定期主持开展社区卫生服务协调工作会议，对社区卫生服务各项任务进行各部门之间的有效沟通协调。只有通过政府把社区医疗和办事处联合起来，建立一种完善的社区医疗与各部门沟通协调机制，才能有效解决目前社区卫生服务工作中存在的居民不理解和建档入户难等问题。
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哈尔滨市南岗区燎原社区卫生服务中心，是由南岗区中西医结合医院整体转型的卫生服务中心，覆盖面积4.6平方公里，服务辖区户籍人口为72815人，常住人口8万人。中心本着“治未病”、“以人为本”、“整体观念”的主导思想，立足于服务社区、面向社会的办院方针，主要开设中医心理科、名中医诊室、中医科、针灸推拿科、康复科、“治未病”门诊等科室。
该中心建立了中医药进社区服务模式和中医心理卫生服务模式，为哈尔滨市卫生局社区卫生特色服务模式的试点单位。2009年，其中医心理科被批准为“黑龙江省中医优势学科继续教育基地”，同年被黑龙江中医药管理局批准为“黑龙江省城市社区中医药知识与技能培训示范基地”。2010年，中心被南岗区残疾人工作委员会确定为“南岗区精神残疾康复中心”，被黑龙江中医药大学人文与社会学院确定为“社区心理与全科医学教学医院”。, http://www.100md.com(衣晓峰)