餐后低血糖，竟是奥曲肽作怪
患者，女，52岁，两年前出现饥饿、口渴、多尿，多次测空腹血糖，都在8.0mmol/L以上，给予口服降糖药物，疗效不佳，之后采用胰岛素针治疗，一次12U，一天3次皮下注射，血糖控制理想，多次测血糖值均在6.0mmol/L以下。
1个月前，患者因长期使用阿司匹林，出现应激性溃疡，给予奥曲肽注射液，一次给予0.1mg皮下注射，一天3次。使用5天后，患者又出现头晕、眼花、心悸等餐后低血糖的情况。减少胰岛素用量，一次使用10U，一天3次皮下注射给药，患者头晕、眼花等低血糖症状消失，血糖正常。当患者应激性溃疡好转，停用奥曲肽注射液后，患者又出现饥饿、口渴等高血糖症状。随后，医生又重新调整用药方案，增加胰岛素用量至12U，患者血糖恢复到正常。
【用药分析】
该患者出现血糖反复的情况，究其原因，是奥曲肽在作怪。因为奥曲肽可以抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，并可以延迟胃的排空、减弱胃肠蠕动，引起食物吸收延迟，从而降低餐后血糖水平，引起餐后低血糖。所以，在开始使用奥曲肽时，应该减少胰岛素的用量，以防引起低血糖。
其实，不只是奥曲肽能够引起低血糖，雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药物、甲氨蝶呤、奎尼丁、奎宁、茶碱、维生素B6、H2受体拮抗剂、生长激素、肝素、可乐定、酮康唑、甲苯达唑等药物，与胰岛素合用，都会引起低血糖的情况，值得临床医生注意。
临床上，如何防范低血糖呢？应注意以下四点：
1.注意饮食。使用胰岛素时，为了减少血糖波动情况，防止出现低血糖，除了正常的一日三餐外，可以酌情在上午、下午和睡前加餐，但是要控制每天的总热量。
2.在使用胰岛素时，尽量避免和能够引起低血糖的药物合用。必须合用时，应定时监测血糖，必要时调整胰岛素用量。
3.避免饮酒引起低血糖。中等量以上的饮酒，可以增强胰岛素的降糖作用，导致低血糖。因此，在使用胰岛素时不宜饮酒。
4.注意一些特殊疾病对血糖的影响。当患者出现肾功能不全、甲状腺机能减退、肝功能不全等时，需要减少胰岛素用量，以防出现低血糖。, 百拇医药(文 王秋冬(河南平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
1个月前，患者因长期使用阿司匹林，出现应激性溃疡，给予奥曲肽注射液，一次给予0.1mg皮下注射，一天3次。使用5天后，患者又出现头晕、眼花、心悸等餐后低血糖的情况。减少胰岛素用量，一次使用10U，一天3次皮下注射给药，患者头晕、眼花等低血糖症状消失，血糖正常。当患者应激性溃疡好转，停用奥曲肽注射液后，患者又出现饥饿、口渴等高血糖症状。随后，医生又重新调整用药方案，增加胰岛素用量至12U，患者血糖恢复到正常。
【用药分析】
该患者出现血糖反复的情况，究其原因，是奥曲肽在作怪。因为奥曲肽可以抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，并可以延迟胃的排空、减弱胃肠蠕动，引起食物吸收延迟，从而降低餐后血糖水平，引起餐后低血糖。所以，在开始使用奥曲肽时，应该减少胰岛素的用量，以防引起低血糖。
其实，不只是奥曲肽能够引起低血糖，雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药物、甲氨蝶呤、奎尼丁、奎宁、茶碱、维生素B6、H2受体拮抗剂、生长激素、肝素、可乐定、酮康唑、甲苯达唑等药物，与胰岛素合用，都会引起低血糖的情况，值得临床医生注意。
临床上，如何防范低血糖呢？应注意以下四点：
1.注意饮食。使用胰岛素时，为了减少血糖波动情况，防止出现低血糖，除了正常的一日三餐外，可以酌情在上午、下午和睡前加餐，但是要控制每天的总热量。
2.在使用胰岛素时，尽量避免和能够引起低血糖的药物合用。必须合用时，应定时监测血糖，必要时调整胰岛素用量。
3.避免饮酒引起低血糖。中等量以上的饮酒，可以增强胰岛素的降糖作用，导致低血糖。因此，在使用胰岛素时不宜饮酒。
4.注意一些特殊疾病对血糖的影响。当患者出现肾功能不全、甲状腺机能减退、肝功能不全等时，需要减少胰岛素用量，以防出现低血糖。, 百拇医药(文 王秋冬(河南平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))