天天补钙为啥补出佝偻病
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■ 姜菲菲 杨晓莹 刘冰
采访济南妇幼保健院儿童保健科主任医师刘丽莉
日前，浙江经视报道称，多名消费者投诉，婴儿食用了广州金奇仕营养品有限公司的产品后出现佝偻病。此事引发多方关注。3月16日，由广州金奇仕营养品有限公司和杭州多名消费者各自送检的两份产品检测报告出炉。其中消费者送检的产品，报告中各项指标不能与标示量完全吻合，但误差不大。3月23日，两级国家权威机构检测都证明金奇仕相关产品各项指标合格。既然金奇仕相关产品没有问题，那孩子为何补出病来了呢？
维生素D是促进钙质吸收的关键
佝偻病发病缓慢，不容易引起重视，可使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。
导致佝偻病的原因很多，缺钙只是一方面。儿童得佝偻病一般都是由于缺钙和维生素D引起的，其中缺维生素D的话钙就无法吸收。此外，孩子如果经常生病，比如腹泻，也会导致佝偻病。
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据了解，佝偻病在婴儿期比较常见，在我国南方发病率大约在20%，北方则是在30%左右，这跟日照时间有很大关系。
晒太阳为活性维生素D的最主要来源，食物中的含量是非常低的。人晒太阳时，会在体内自动产生维生素D。因此，要多给孩子晒太阳(最好不要有玻璃或衣服遮挡)，以保证足够的紫外线照射，预防维生素D的缺乏，有效促进婴儿钙吸收，减少佝偻病出现的几率。但是，要记住晒太阳的最佳时间是早上10点之前下午3点之后，因为中午的有害光线太多。让孩子多做户外运动，也可减少钙的流失。
一些动物性食物，比如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等也含有极少的维生素D，植物性食物几乎不含有维生素D。必要时可食用鱼肝油补充。口服维生素D也可补充，但如果服用过量，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。
佝偻病重在预防
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介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防。预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。
胎儿期 孕妇要多晒太阳和多户外活动，多喝牛奶；在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙；于妊娠中、晚期补充维生素D，每天400～800IU。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。
婴儿期(一岁以内)宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效；从出生14天开始，每天补充适量的维生素 D，每天400～800IU。鱼肝油要每天吃，一直坚持到2岁左右。提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳，每天喝奶粉。宝宝6个月以后要每天补充适量的钙剂；多喝奶。
儿童缺钙的早期症状表现为厌食、偏食夜惊、多汗、烦躁不安等。一旦宝宝出现这些症状，家长就应及时带宝宝就诊，在医生指导下，补充适量的维生素D和钙。
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婴幼儿未必都需补钙
根据世界卫生组织提供的《婴幼儿营养指南》，婴幼儿0～6个月时每天应摄入300毫克钙。欧洲儿科胃肠肝病营养学会公布的全球婴儿配方奶标准则显示，每1000毫升配方奶应含330～940毫克钙。这意味着，一般情况下，只要小孩消化吸收正常，奶粉合格，无论是母乳喂养还是喂配方奶粉，婴幼儿在6个月内均没有任何必要再额外补充钙剂。
补钙要根据孩子的具体情况和母亲孕期的情况而定。如果母亲在孕期腿抽筋、营养素摄入不全面，或小儿出生后有营养不良的情况，在孩子两个月时就需要补钙，同时要补充适量的维生素D。对大多数缺钙的孩子来说，补充足够的维生素D更为重要。
一般来说，新生儿出生14天后就应该开始用维生素D来预防缺钙，每天400-600单位，最好用食补和晒太阳或服用鱼肝油的方式，不要让宝宝直接服用纯维生素D，防止维生素D过量中毒。2岁后，一般不用再补充维生素D，但还是要定期查体。阳光是维生素D的天然原料，要让宝宝要接受户外阳光照射。
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钙的最好来源是母乳
婴儿期的儿童生长发育非常迅速，骨骼的生长更需要较多的钙。有很多家长据此就认为要让婴儿多吃些钙粉，实际上这样是不恰当的。对婴儿来说，钙的主要来源不应该是钙粉，而应当是含钙丰富的食物。母乳、配方奶粉、牛初乳中都含有丰富的钙，如在100毫升的牛初乳中含钙达50毫克，母乳中含钙30毫克。并且乳钙容易被婴儿所吸收，在吃奶补钙的同时，又增加奶类中蛋白质的摄入，所以说奶类是婴儿最佳的补钙食品，给婴儿补钙也应以食补为主。
母乳中含有较多的易于吸收的维生素D、钙和磷，是婴幼儿补充钙的最好来源。与配方奶粉相比，母乳中钙的含量少，但是含有的是小分子钙且钙、磷比例适宜，宜于婴幼儿吸收，所以尽量鼓励母乳喂养。
乱补有误区食补最重要
缺什么补什么，缺多少补多少
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很多家长在补钙问题上往往会走入误区，盲目的给孩子补钙和维生素D。钙补多一点人体会自行调节，但维生素D补多了就会蓄积中毒，而中毒后症状恰恰跟缺钙非常相似。这时，有些家长会以为是没有补充充足而继续不停地补，这样就进入了一个恶性循环。所以，家长千万不可盲目乱补，一定要在医生指导下，依据症状和体征给孩子补充微量元素。
补钙要以食补为主，含钙高未必就能补钙 人体所需要的钙，主要来源于食物。食物中的钙在加工过程中，损失很少。比如小鱼、小虾。不论煎还是炸，其钙的丢失量是很少的，除非是将骨头都炸焦了。有人会说，大豆制成豆腐含钙量还较高，制成豆浆就低了很多，是不是钙损失了呢？其实，不是钙损失了，而是水的含量增加了。不过，用水煮蔬菜，确实会导致部分钙的流失。
很多食物的钙含量是很高的，常见的有奶类及奶制品、虾皮、带骨的小鱼、豆类及豆制品、芝麻酱、海带、荠菜、蛋黄等等。各种食物中的钙含量不同，钙的吸收率也不一样。
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比如，牛奶中的钙含量较高，且乳糖有促进钙吸收的作用，所以牛奶的钙吸收率可达98%；而同样重量的荠菜中，钙含量比牛奶还高，但因荠菜含有的草酸等会严重干扰钙的吸收，所以荠菜补钙的效果甚微。因此，虽然食物能补钙，但也需要合理选择。此外，不能吃得太咸、太甜、或太油，否则会影响钙的吸收。
补钙不一定需要牛奶 牛奶的钙含量不是最高的，相反，植物性食物如豆类、蔬菜的钙含量非常高。肉类、鱼类中钙含量很低，但如果同其固有的皮或者骨头合在一起，钙量就变得非常可观。比如虾，我们将很小的虾连壳一起吃，或者将连皮的小虾晒干，剁碎放入蒸蛋中喂给小孩吃，他们就成为非常好的补钙食物。还有就是连骨的小鱼，可以煎或者炸后整条吃。当然还有豆类及豆制品，经常食用也是补钙的很好的来源。因此说，喝牛奶可以补钙，但补钙不一定需要牛奶。
佝偻病的几个阶段
佝偻病的临床表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后2个月内出现佝楼病症状。
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重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。
本病在临床上可分期如下：
初期：多见于6个月以内，特别是大于3个月的婴儿，他们的佝偻病的临床表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。这些非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨胳病变，X线骨片可正常、或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3下降，PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
激期：维生素D缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。
小于6月的婴儿，其佝偻病的临床表现以颅骨改变为主，颅骨薄、前卤边缘较软，检查者用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉；6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化逐渐消失、额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起；至7～8个月时变成“方盒样‘头型即方头，严重时呈鞍状或十字状颅形，头围也较正常增大。
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恢复期：此时的佝偻病的临床表现为：患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平；骨骺X线影象在治疗2～3周后有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。
后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于小于2岁的儿童。无任何佝偻病的临床表现，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。
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什么是佝偻病
佝偻病是在婴儿期由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病因缺乏维生素D所致，故应给予维生素D治疗，而不是人们通常认为的佝偻病就是缺钙。, 百拇医药