各大医院一床难求
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急诊大厅、楼道躺满了人，短的几天多的苦等一年
3月18日，上海中山医院急诊室的走廊里都加满了病床。
费尽心思挂上号看完医生，被告知病情严重需要住院，本身就是令患者寝食难安的事情，如果再被告知“现在没床，需要排队等候”时，患者的心情可想而知。
连日来，《生命时报》记者深入多家大型医院，看到了患者“欲住无床”的无奈和痛苦：为求一纸住院单，他们只能或在家里，或在医院附近的旅馆里，焦躁不安、担惊受怕地等着；托关系、借床、加床、守病房……所有能尝试的方法都不放过；有人在急诊大厅的病床上一呆就是七八天；有人害怕自己等不到住院而提前准备好了遗书……“挂号难”的问题还没完全解决，“住院难”又成了百姓就医路上的另一只“拦路虎”。
“再住不进去就得在家等死”
3月30日上午10点多，与人挤人的门急诊相比，北京大学人民医院住院部的窗口有些冷清。80多岁的王奶奶正低着头，蜷缩在候诊椅上，她看上去面色有些惨白，嘴唇微微颤抖，旁边坐着她的儿子和儿媳，地上放着日用品。
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“我母亲得了严重的心衰，一不小心就会出事。担惊受怕了一个多月，要不是今天早上又犯病，情况危急，可能还住不上院。”王奶奶的儿子眼眶微微发红，显得有些激动。他告诉《生命时报》记者，1个多月前看门诊时，医生就说这病情需要住院，可心内科的病床早满了，唯一能做的就是在家等待消息。没想到，这一等就是一个多月。“这段时间，我母亲犯病都已经来了3次急诊了，每次只能呆在观察室。”坐在旁边的王奶奶嘴里则不停地念叨着：“住院真难，真难，再住不进来就只能在家等死了。”
上海市的徐先生是个食道癌患者，从2011年9月确诊后到今年3月，他先后做过7次化疗。说起父亲的这7次住院经历，徐先生的女儿满腹心酸。“预住院”、“借床”、蹲守病房、托关系等等，就像放电影一样，一幕幕在眼前闪过。除了开始两次比较顺利外，每一次成功住院前，都要经历“黎明前的黑暗”。
今年1月份是最困难的一次。那段时间，在徐先生就诊的某三甲医院肿瘤科病房楼道里，经常会看到他和其他患者的身影，他们或站或坐，小声谈论着彼此的病情。一看到负责收拾病床的护工推着消毒灯经过，大家顿时一阵沉默，一双双眼睛随着她移动，随即便有患者起身上前小心翼翼地打听：“今天有人办出院吗？”有时，徐先生还会守在医生办公室门外，就为见上主治大夫一面，问一句自己什么时候能住上院。徐先生说：“这都是我们老病友总结出来的经验，现在住院这么难，要想早治疗，就得天天来，让医生记住你这张脸!”
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“我平时上班忙，没办法时刻盯着。父亲虽然坚强，但毕竟是个癌症患者，身体虚弱，多走两步路，就喘不上气来。住院部在三楼，一想到他为了一张病床，上上下下不知跑了多少回，每次回到家就瘫软在沙发上，胸口闷疼，我就心疼得难受。”徐先生的女儿说，每次住不上院，父亲的情绪会就变得更加焦躁不安，一会儿埋怨医生不近人情，一会儿嫌饭菜不合口，还说我们不关心他，老折腾他这个重病人。有几次，他都提出不治了。
在国内各大医院，像王奶奶、徐先生这样，被“没床”挡在病房外的患者数不胜数。记者采访发现，为了一张病床，患有鼻息肉的卢小姐从去年4月等到今年1月，期间晚上睡觉老喘不上气；王先生带着患有乳腺癌的母亲，在医院附近的小旅店住了一个多星期；神经鞘瘤患者怕等不到专家动手术，甚至写好了遗书；上海癌症晚期患者家属秦岭不堪住院难之苦，给上海市委书记写公开信，历数父亲在生命的最后2个月里，辗转5家医院，屡屡因“没有床位”被“请出院”……
医院处处缺床，急诊病人往哪送成难题
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一般来说，要住院的患者病情往往较急较重，住不上院，不少患者只能一犯病，就挂急诊。一定程度上讲，人满为患的急诊成了各大医院住院难的缩影。急诊大厅、走廊，这些本不该放病床的地方，都被一张张病床占满。
3月30日上午，四五级的大风让阳光明媚的北京多了几分凉意，而在北京大学人民医院的急诊室里，一股更冷的寒意在每个住不上院的患者和家属心里流淌。推开挡风门帘，走进急诊厅不到十几步，楼道左侧四个高低不一的临时病床显得有些扎眼。
“这楼道太冷了，门帘一开，一阵风就跟着进来。我刚给老人又加了一床被子。”吴女士一边给老人整理被子，一边忧虑地告诉《生命时报》记者：“我们是今天早上来的，脑梗，伴有肺部感染。情况比较严重，但住院根本排不上，急诊的观察室环境好些，要能住上也就心满意足了。在这躺着，受罪也没办法，只能将就着。”而在观察室旁边的治疗室周围，也放满了病床。一位患儿母亲告诉记者，他们在这里呆了6天了，有人比自己等得更久，就盼着赶紧能住进病房。
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3月30中午，记者又来到以治疗心脑血管病见长的北京阜外医院。急诊大厅的各个角落都是密密麻麻的病床，连大门口、座椅区都没放过。氧气瓶、监护仪、吊瓶等住院设备，让这里俨然成了一个超大号的“临时病房”。记者随机调查发现，这些患者在这里，少则等了一两天，多则等了七八天。从门口到候诊区只有十几步，但人们不得不小心挪动，否则极容易碰到病床。
记者离开之前，碰到在拐角处陪母亲的李女士正要去诊室找护士换液，她的母亲因心衰被120救护车送过来了，在心内科病房登记后，医生说不知道什么时候能进去。“我们相信这里的医生，不管等多久，也要让母亲住进去!”
“现在医院处处缺床，患者送到急诊来了，可分流不出去，往哪里送是个难题。”上海瑞金医院急诊科主任陆一鸣告诉记者，为这些患者联系好病床住上院，让急诊更顺畅地“转”起来，成了他不得不面对的巨大压力。在这家上海医疗机构中规模最大的急诊室，一楼重症病人急救床位和三楼监护病房，长期“一床难求”。而二楼观察区的走道和大厅也布满了病床，电梯口都被围得水泄不通，有时新病人来了，就被堵在门口，车都推不进来。该科一位护士告诉记者：“一到病人多的高峰期，我们走路都必须吸着肚子，侧过身，小步挪动。”
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记者调查发现，在北京、上海、广东等地，住院难问题在三甲大医院中十分突出，其中肿瘤、儿童等专科医院，以及一些热门科室，如骨科、心血管科、外科等，住院难更为明显。这也导致各大医院的医护人员和病床都在超负荷运转，不少医院的病床使用率在110%以上，个别医院甚至达到147%，那也就意味着，两张病床要被当成三张用。
医院患者需共同努力
“我们很理解患者的心情，也在努力提高流程和效率，这也需要患者和医院的共同努力。”陈秀是解放军第二炮兵总医院心胸外科的主任，他所在的医院同样面临着一床难求的困难。“由于床位实在安排不开，只能按照病情紧急程度，先安排迫切需要手术的患者，有些不是特别紧急的只能被迫等一等。”
住院难的背后，隐藏着的是医疗资源分配不均、优质医疗资源的稀缺。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科主任郑坚告诉《生命时报》记者，这在肿瘤等疑难杂症治疗领域尤为明显。这些疾病对高端设备、医生医术等的要求较高，很多患者为了获得更好的治疗，宁愿等待。
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事实上，为了解决住院难的问题，各大医院也动足了脑筋。其中，推广“日间手术”是重要的应对之举。它指的是患者清早入院，检查在门诊完成，中午出报告，下午手术，术后观察数小时，若情况恢复良好，第二天早上即可出院。以上海第六人民医院骨科拆钢板“日间手术”为例，病人平均住院天数从10天减少到2天，费用从近7000元减少到约4000元。针对肿瘤病人入院化疗难的状况，上海市第一医院也推出了日间化疗，对需定期化疗患者，安排在24小时内完成并出院。北京同仁医院刚履新不久的院长伍冀湘，也在力推“日间检查”，以缩短平均住院日。资料显示，欧美发达国家约有40%—50%的手术，是在日间手术中心完成的。
在优化医院病床管理方面，浙江大学医学院附属第二医院院长王建安认为，由医院进行统一调配才能实现效率最大化。为此，该院建立了床位协调中心，一方面合理调配忙闲不均的床位资源。如神经内科有病床空着，神经外科无法收治的病人可以先住进神经内科病房。另一方面也让患者在门诊完成术前诊断和检查，缩短平均住院日。
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面对病床紧缺，很多焦急等待的患者会疑惑，为什么不能多建些病房多增加些病床呢？对此，南方医科大学南方医院副院长耿仁文认为，“医院不可能无限制增加床位。要解决这种现状，盘活现有的医疗资源是关键，让基层医院有活力，并能真正收治病人。”在医疗政策方面，有些“怪象”需要改变，如有些疾病只有住院才能报销等等。
最后，陈秀呼吁，患者也需要更加理性，去除一些没必要的误区，比如没必要大小病都抢着去住大医院，有些病完全可以在一般医院或当地医院进行治疗。还有的患者完全依赖大医院，基本的辅助检查也要来大医院做，会在一定程度上造成资源浪费。此外，专家还提醒，大医院应做好和二级医院的协作。现在不少三甲医院有定点的协作医院，定时有专家去坐诊。若实在住不上院，病情又允许的话，可先住在协作医院，等三甲医院的医生来诊治明智之举。▲, 百拇医药(尹若雪 徐李燕)