中美专家解答乳癌疑惑(名医有话说)
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孙 强
西娜拉·库默
唐娜·普里查
全球每年有120万妇女患上乳腺癌，其中50万人死于这种癌症。从全球范围看，北美、西欧是乳腺癌高发区，我国患病率目前虽不如西方高，但却呈逐年上升趋势。如何防治乳腺癌，很多女性还有不少疑问和误区。对此，北京协和医院乳腺外科主任孙强教授，美国克利夫兰大学医院凯斯医疗中心主任、乳房X光照射专家唐娜·普里查博士，美国纽约史丹顿岛大学医院乳腺癌手术部主任西娜拉·库默博士近日均撰文，就患者关心的问题，共同为大家答疑解惑。
疑惑一：乳癌会不会遗传？
普里查博士：在确诊的乳癌女性患者中，70%的人没有乳腺癌家族病史。但是，如果一级亲属(母亲、姐妹或孩子)有1人患乳腺癌，那么你患乳腺癌的风险可能翻倍，有2人患乳腺癌，危险会更大。
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孙强：乳癌虽不会遗传，但有家族史的女性，患乳癌的风险明显升高。尤其是家族史中有男性乳癌或者年轻乳癌的女性，更要警惕。但也不用过分紧张，只要定期体检就可以。月经对女性乳癌的发病风险也有影响。月经越早的女性患乳癌风险越高，目前认为月经早于14岁是一个明确的危险因素，绝经晚也是增加乳癌风险的因素。
疑惑二：穿胸罩是否增加乳癌风险？
普里查博士：很多人认为，胸罩会压迫乳房淋巴系统，导致毒素积累，进而诱发乳癌。但这种说法缺乏科学依据。
孙强：内衣和乳腺疾病，尤其是乳癌的发生没有直接关系，但有些具体生活细节的处理可能对乳腺疾病有一些影响。比如睡觉时戴胸罩，就可能因过长时间的局部压迫造成血液和淋巴回流差、肩背酸坠感，尤其是当胸罩佩戴过紧时。另外，要十分注意胸罩的清洁问题，因为乳头是大导管聚集的部位，可能会有部分分泌物泌出，所以有些女性会发现乳头部位粘附着极少量黏稠的油脂样、牙膏样物，如果不及时清洗，会构成一种炎性刺激。虽然这和乳腺的急慢性炎症发生没有直接相关性，但还是会对其他炎性疾病的发生有促进作用。所以女性要每天清洗内衣。
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疑惑三：肿块会发生癌变吗？
库默博士：大约80%的乳房肿块是由良性(非癌变)变化、囊肿或其他情况所致。肿块也可能发展成乳癌，但还应该同时观察其他症状：乳房肿胀、皮肤敏感或凹陷、乳房或乳头疼痛、乳头向内收缩、红肿、乳头或乳房皮肤增厚、有异常分泌物等。
孙强：很多肿块摸起来时而大、时而小，这通常是乳腺增生的表现，是乳腺组织随月经周期激素水平的变化而发生相应改变的结果，通常来月经之前感觉肿物会增大，月经之后又会缩小。这种肿块在超声下常表现为腺体结构的紊乱，与我们临床上说的肿块有时候并不是一个概念。我们临床上说的肿块通常在彩超里表现为低回声的占位。所以，如果发现乳房肿块，最好去医院就诊，判断一下是增生的肿物，还是有临床意义的肿物。
疑惑四：隆胸会增乳癌危险吗？
库默博士：研究发现，隆胸女性乳腺癌发病率并不比其他女性更高，但每年要增加乳房X光检查次数。
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疑惑五：疼痛是乳癌先兆吗？
库默博士：没有证据证明这一点。
孙强：经期前的乳房胀痛、体检时轻度乳腺增生等，的确让不少女性大为恐慌。但乳房疼痛大部分都是一种生理性的改变，真正的乳癌早期是没有痛觉的。雌激素和孕激素的周期性变化会造成导管和腺泡的变化，过度变化会造成对应组织的过度增生，产生分泌物、积液，甚至是囊肿，进而产生肿胀、疼痛或者胞块。但这大多是一过性的，过一段时间就会自愈。
疑惑六：小乳房是否不易得癌？
库默博士：乳房大小与患乳癌没关系。乳房过大只会增加检查难度，与乳腺癌发病率毫无关系。无论大小，都应接受常规乳腺癌筛查和体检。在美国，通常将乳腺X线检查作为乳腺疾病筛查和诊断的首选影像学手段。
孙强：乳腺的影像学检查手段主要包括乳腺超声和乳腺X线检查，两者各有优势。在乳腺超声中，腺体为白色，而脂肪和肿物通常为黑色；在乳腺X线检查，即乳腺钼靶中，脂肪为黑色，腺体和肿物通常为白色。
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欧美国家女性的乳房体积较大，且通常以脂肪为主，因此进行钼靶检查时，背景是黑色的，很容易就能发现白色的病灶。而彩超的探头相对比较小，用于检查大乳房容易遗漏病灶，且背景由于脂肪多而显示黑色，不容易发现病灶。中国女性乳腺体积小，且以腺体为主，因此用彩超往往比钼靶更容易发现病灶。建议30岁以上的女性，每年到医院接受专科医生一至两次的检查，高危人群应该至少半年查一次。
疑惑七：乳房自检有没有用？
库默博士：自2005年起，美国癌症早期诊断中就不再推荐定期乳腺自检作为乳癌的早期诊断方法。
孙强：乳腺自我检查仍是国内推荐的早期筛查方法之一。女性应在每个月经周期中，乳房既不充血、也不疼痛时自检一次。绝经后女性则应每月定期自检一次。我们更多时候建议患者洗澡时自检，因为当手和乳房都湿润时，更容易感觉到肿块。
乳房的自我检查包括看、摸和挤三个环节，分别可以在站立位和仰卧位进行。在触摸乳房时，不要用手捏乳房，而是应该采用食指、中指和无名指的指肚来触摸。需要毫无遗漏的对所有腺体包括腋窝淋巴结进行触摸。最后要用手挤压一下乳头，看是否有液体流出。
乳房的自我检查虽然很方便，但准确性差一点。因为普通女性很可能不知道什么是正常，什么是异常。因此有些学者认为，乳房的自我检查并不能提高乳癌的早期发现率。但是，以我国的国情，目前放弃乳腺自检可能为时尚早。▲(本文由本报记者袁月整理), http://www.100md.com
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