新医改后村卫生室收入下降过半
社科院发布村医调查报告——
核心提示
基本药物制度在农村基层未实现原有政策设计。只有44.8%的村医表示获得了零差价补偿；零差价实施后，收入有减少的卫生室达98.2%，因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。
本报综合报道3月31日，经过为期半年的调查，中国社科院发布《新医改背景下的村医生存与工作状况调查报告》。调研发现，实行新医改基本药物制度后，村卫生室病人流失严重，政府财政补贴不到位，村医收入水平显著下降，生存状态堪忧。据悉，该调查共计回收问卷3409份，有效问卷500～1900份(分问题统计)。
基本药物307种“不够用”
2009年初，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)。这套被业界称为新医改的“组合拳”包括5项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等。
, http://www.100md.com
3年多过去，社科院的调研显示，新医改政策，尤其是基本药物制度执行后，基层医疗卫生体系显得更加薄弱。作为新医改的政策之一，基层医疗机构实行基本药物制度，国家公布了307种药物，每个省有相应的增补，这些药品要实行零差价，即以买入价卖出。目前很多省通用的做法是，基层医疗机构只能出售基本药物目录中的药品。
调查报告显示，基本药物制度在农村基层未实现原有政策设计和目的。1156个样本中，村卫生室纳入新农合的仅有62.6%，平均报销比例为45.9%。实行基药制度后，村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录。村民在卫生室和在个体诊所、零售药店买药一样享受不到报销优惠，且在卫生室药品种类又有限制，此时，患者很自然地流向个体诊所、零售药店或更高一级的医疗机构等可以销售非基本药物的机构。
这样一来，一些原本在村卫生室花几块钱就可以治好的小病，到了县医院往往得花费上百元。报告指出，不论从安全还是便捷的角度，患者负担没有明显降低或受益很小，而村卫生室作为三级预防保健网的网底作用却被大大削弱，基本药物制度引导合理用药、有效控制医药费用的初衷也很难实现。
, 百拇医药
同时，基药“零差价”后，按政策设计，村医的收入将由药品利润、医疗服务收入和财政补贴(主要是公共卫生财政拨款)，转向医疗服务收入和财政补贴(包括公共卫生财政拨款和零差价补偿)。但调查显示，财政补偿资金不到位，只有44.8%的村医表示获得了零差价补偿。在乡村一体化管理体制下，每人25元的公共卫生经费又被层层截留，最后到达村医手中的有限，且不能按时到位，导致村医收入锐减。
报告显示，“零差价”制度实施后，98.2%的村卫生室收入下降，平均下降幅度达50.3%。
于是，在正式规则之外，部分村卫生室发展出一个兜售非基药的隐性药房。对此，社科院研究员朱恒鹏质疑：“为何要让村医收入处于灰色地带，而不让他们赚取正当收入呢?”
建健康档案成“新任务”
作为完善基层医疗的措施之一，建立健康档案是村医们的“新任务”。据社科院调查，公共卫生任务中，平均每名村医要承担1328人的建档任务，村医平均每天建立13份健康档案。这对于同时负责村民医疗保障的村医来说，时间和精力都顾不过来。调查称，村医平均每天80%的时间都用于建立村民健康档案。
, http://www.100md.com
一位村医代表介绍说，给一个患者从看病到将信息输入电脑建立健康档案，就要40分钟。以前一天能看18位患者，现在只能看10位左右。
“善医行乡村医生培训项目”发起人刘凤梅表示，建档工作随访量大，耗时长，如果按照要求建立一个标准的健康档案，要花费半天时间。这对于还有繁重日常医务的村医来说，是不现实的。
此外，作为乡镇卫生院和村卫生室，在报账的政策之下变成了竞争对手。据各个省市的村医代表表示，各个地区，卫生院报账率高于卫生室的情况并不少见，这让不少村医的患者出现了流失。
对于基层医疗的各种问题，网络评论员黄国胜认为，政府应明确农村村医身份，改革卫生人事制度，提升农村村医的待遇水平，并且适当放宽农村村医职业资质，给予特殊的政策保障以及倾斜。
中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏并不赞同这种观点。他认为，按照目前中国的行政管理，将村医拉入事业编制，会导致行政管理失调。他认为马鞍山的农村医疗保障措施提供了一个较好的解决之道，给农民们医疗券，让他们自行选择单位医生，医生可凭医疗券换钱。, 百拇医药
核心提示
基本药物制度在农村基层未实现原有政策设计。只有44.8%的村医表示获得了零差价补偿；零差价实施后，收入有减少的卫生室达98.2%，因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。
本报综合报道3月31日，经过为期半年的调查，中国社科院发布《新医改背景下的村医生存与工作状况调查报告》。调研发现，实行新医改基本药物制度后，村卫生室病人流失严重，政府财政补贴不到位，村医收入水平显著下降，生存状态堪忧。据悉，该调查共计回收问卷3409份，有效问卷500～1900份(分问题统计)。
基本药物307种“不够用”
2009年初，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)。这套被业界称为新医改的“组合拳”包括5项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等。
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3年多过去，社科院的调研显示，新医改政策，尤其是基本药物制度执行后，基层医疗卫生体系显得更加薄弱。作为新医改的政策之一，基层医疗机构实行基本药物制度，国家公布了307种药物，每个省有相应的增补，这些药品要实行零差价，即以买入价卖出。目前很多省通用的做法是，基层医疗机构只能出售基本药物目录中的药品。
调查报告显示，基本药物制度在农村基层未实现原有政策设计和目的。1156个样本中，村卫生室纳入新农合的仅有62.6%，平均报销比例为45.9%。实行基药制度后，村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录。村民在卫生室和在个体诊所、零售药店买药一样享受不到报销优惠，且在卫生室药品种类又有限制，此时，患者很自然地流向个体诊所、零售药店或更高一级的医疗机构等可以销售非基本药物的机构。
这样一来，一些原本在村卫生室花几块钱就可以治好的小病，到了县医院往往得花费上百元。报告指出，不论从安全还是便捷的角度，患者负担没有明显降低或受益很小，而村卫生室作为三级预防保健网的网底作用却被大大削弱，基本药物制度引导合理用药、有效控制医药费用的初衷也很难实现。
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同时，基药“零差价”后，按政策设计，村医的收入将由药品利润、医疗服务收入和财政补贴(主要是公共卫生财政拨款)，转向医疗服务收入和财政补贴(包括公共卫生财政拨款和零差价补偿)。但调查显示，财政补偿资金不到位，只有44.8%的村医表示获得了零差价补偿。在乡村一体化管理体制下，每人25元的公共卫生经费又被层层截留，最后到达村医手中的有限，且不能按时到位，导致村医收入锐减。
报告显示，“零差价”制度实施后，98.2%的村卫生室收入下降，平均下降幅度达50.3%。
于是，在正式规则之外，部分村卫生室发展出一个兜售非基药的隐性药房。对此，社科院研究员朱恒鹏质疑：“为何要让村医收入处于灰色地带，而不让他们赚取正当收入呢?”
建健康档案成“新任务”
作为完善基层医疗的措施之一，建立健康档案是村医们的“新任务”。据社科院调查，公共卫生任务中，平均每名村医要承担1328人的建档任务，村医平均每天建立13份健康档案。这对于同时负责村民医疗保障的村医来说，时间和精力都顾不过来。调查称，村医平均每天80%的时间都用于建立村民健康档案。
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一位村医代表介绍说，给一个患者从看病到将信息输入电脑建立健康档案，就要40分钟。以前一天能看18位患者，现在只能看10位左右。
“善医行乡村医生培训项目”发起人刘凤梅表示，建档工作随访量大，耗时长，如果按照要求建立一个标准的健康档案，要花费半天时间。这对于还有繁重日常医务的村医来说，是不现实的。
此外，作为乡镇卫生院和村卫生室，在报账的政策之下变成了竞争对手。据各个省市的村医代表表示，各个地区，卫生院报账率高于卫生室的情况并不少见，这让不少村医的患者出现了流失。
对于基层医疗的各种问题，网络评论员黄国胜认为，政府应明确农村村医身份，改革卫生人事制度，提升农村村医的待遇水平，并且适当放宽农村村医职业资质，给予特殊的政策保障以及倾斜。
中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏并不赞同这种观点。他认为，按照目前中国的行政管理，将村医拉入事业编制，会导致行政管理失调。他认为马鞍山的农村医疗保障措施提供了一个较好的解决之道，给农民们医疗券，让他们自行选择单位医生，医生可凭医疗券换钱。, 百拇医药