胡大一：像大禹治水一样治病
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“只在疾病的终末期进行治疗，无异于在泛滥成灾的河流下流研发打捞工具。而更有效的办法，是在河流的上游植树造林、进行疏浚。作为医生，应该从根本上为患者考虑。”胡大一说。
胡大一是北京大学人民医院心脏中心主任，国家重点学科心血管内科负责人。他第一次被业内熟知，是因为引进射频消融快速根治心律失常技术，并向全国各医院普及，先后获得“卫生部科技进步二等奖”和“国家科技进步二等奖”。虽然胡大一是因技术而出名，可他的工作重心并没有只停留在技术上。
“1985年至1987年在美国做访问学者的经历，是我人生的节点。不仅看到了先进的技术，更看到了‘以人为本’、‘预防为先’的服务模式。回国之后，我的工作经历了几个过程，一是引进、开放射频消融和冠心病介入技术，二是推动技术规范，三是促进全民健康教育。”
敢为人先
治好病需要新机制
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率先引进循证医学
“医疗技术可以帮助患者从病痛中解脱出来，但是，如果不推动医疗技术的规范使用，脱离病人的实际病情，导致过度医疗，不仅无法保护患者的切身利益，还会耗费大量的医疗资源。”——胡大一
胡大一介绍，导致过度医疗的主要原因有两个：一是技术至上的错误观念，二是经济杠杆的诱惑。目前的医疗服务模式和付费机制，在某种程度上，会导致某些手术做得越多，获得的奖金就越高。“不恰当地使用技术甚至滥用技术的现象确实存在，用得过度会让小病变大病，甚至出现本不该有的并发症、致残、致死等情况。”
针对过度医疗现象，自1995年起，胡大一便开始引进循证医学概念，推动规范行医。循证医学的核心思想，是遵循客观的临床证据，根据患者的实际病情进行判断，选择最合理、最有效的治疗手段。
“以心血管疾病为例，现在的问题，并不是医生会不会做搭桥手术、支架手术，而是能不能分清楚哪些病人需要做、哪些病人不需要做。”胡大一说，“实际上，支架手术在降低心血管疾病患者死亡率上的作用，并不如加强预防、改变生活方式和建立急救绿色通道。如果能注重预防和药物，有2/3的手术是不必要的。”
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首建急诊绿色通道
“必须要在先进的医疗流程和服务模式的保证下，医疗技术才能实现其价值。如何使硬技术实现软着陆，是技术能否最大限度发挥社会价值的关键。” ——胡大一
“在心肌梗死病人的救治上，时间就是心肌，时间就是生命。患者在发病后被及时送到医院，并迅速得到救治，是挽救生命的关键。否则，即使医生的技术再高明，也无济于事。在急性心肌梗死绿色通道建立之前，如果患者在五点以后或周末发病，医院的影像科通常都已下班，又不提供急诊服务，常常导致患者得不到及时救治。”胡大一说，“所以，建立配套的医疗流程和服务模式，对发挥技术的社会价值意义重大。”
1995年，在胡大一的带领下，国内第一个急性心肌梗死绿色通道在朝阳医院建立。患者在急诊室就可接受心血管专科医生的诊疗，避免了由急诊室到病房再到导管室的繁杂程序，大大缩短了治疗时间。而且，绿色通道可以实现全年365天、全天24小时持续开放。
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这是国际上最早的一批急诊绿色通道，被评为了“国家科技进步二等奖”。胡大一说：“实际上，建立急诊绿色通道，技术上没有难度，关键在于协调各科室，打破利益链的封锁。还好，当时医院提供的政策十分宽松，支持力度也很大，整个过程还比较顺畅。”
2011年，急性心肌梗死绿色通道正式进入重大疾病医疗保障系统，彻底走出了“先问钱、后救命”的无奈局面。
未雨绸缪
留下不走的医疗队
把重点放在预防上
“治疗心血管疾病的根本出路是预防，目前，心血管疾病患者越来越多，而且日益年轻化，必须进行全民的健康教育和知识普及，才能从源头上减少心血管疾病的危害。”
——胡大一
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1995年，一次在中山公园的义诊，改变了胡大一对“好医生”定义的认识。当时，来参加义诊的百姓，十个中有七、八个都患有高血压。咨询的问题，都是血压高怎么办？血压控制正常后可不可以减药？降压药有没有副作用？会不会产生耐药性？胡大一认识到，中国有1.6亿高血压患者，如果每次看病都要对这些问题一一解答，将会是医疗资源的巨大浪费，而且也解决不了心血管疾病越来越多、年龄层越来越年轻的问题。
“要想做一名好医生，绝对不能只等着患者得病后来就诊，必须要重视疾病预防知识的普及。从根源上讲，心血管疾病是能够预防的。说到底是与几大因素相关：吸烟、大量饮酒、缺乏运动、饮食不健康、精神压力大等。”胡大一说，“作为医生，应该把每天的医疗实践与疾病预防结合起来，既要开该开的药、做该做的手术，又要劝病人改变生活方式，这样才能从根本上提高患者的生活质量。”
胡大一认为，整个心血管疾病医疗队伍的工作重点，应该转移到预防上，但是，这需要政府进行体制环境的建设，平衡不同医生的收入。“如果做手术的医生可以名利双收，而攻预防的医生却穷困潦倒，也不利于行业的发展。”
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向基层传递健康理念
“健康知识的普及不能只停留在大、中城市，必须通过开展志愿者活动，落实到基层，让广大西部、农村、老区的群众接受先进的健康理念，做好心血管疾病的自我预防和管理。”
——胡大一
自2003年起，胡大一便开始组织心脏病专家到贫困地区进行义诊，筛查、治疗先心病患儿，在地、市及基层医疗机构共救治先心病患儿累计达3万余例。胡大一介绍，在前期，主要资金来源是慈善机构、红十字会、春苗基金，以及爱心合作医院的减免等。现在，政府投入发挥了越来越重要的作用，在江西，此类先心病治疗费用的90%，已经可以报销了。
2007年，在中国红十字会和北京大学人民医院的共同发起下，“中国红十字会爱心工程胡大一志愿服务队”成立。主要任务有三个：首先，开展健康教育，把心血管疾病的预防知识和健康的生活方式传授给基层群众，提高他们的健康自我管理能力；第二，开展义诊，在老少边穷地区，就近、就地救治心血管疾病患者，帮助群众节约费用；第三，培养基层医务人员，通过医疗实践活动，让大城市、大医院的医疗技术进一步走进基层，提高基层卫生机构的服务能力，留下不走的医疗队。
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2008年，在“中国红十字会爱心工程胡大一志愿服务队”的名义下，“国际先天性心脏病培训中心”正式成立。不但直接为基层百姓送去知识和健康，还着力提高当地的医疗技术水平，对心血管疾病的早预防、早发现、早治疗，起到了积极的作用。
寻本溯源
无私医者有仁心
绝不能等人得病
“医学的目的，不是等人得病、给人治病，而是预防疾病，促进人类健康。必须搞清楚医学的目的和医生职业的价值体系，才不会偏离医学的初衷。”——胡大一
世界卫生组织有一个明确的讲法，叫医疗危机。如果任何一个国家都只是使用最先进的生物技术，针对疾病终末期进行治疗，将会耗费巨大的医疗资源，导致国家的经济发展无法承担医疗费用的增加。而解决医疗危机的根本出路，是重新明确医学的价值，以预防为主。
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“近年来，我国的心血管医疗费用在以每年18.6%的速度增长，明显超过了GDP的增长速度。心血管科室成为了医院的支柱产业。”胡大一说，“但是，毛收入、支架数、手术量、床位的多少、设备的先进度、门诊量的多少，都不应作为评估医学水平和价值的标准，而从根本上为患者服务，找到最有效的疾病防治方法，才是医学从业者应该关注的。”
胡大一介绍，现在的心血管疾病患者越来越多，越来越年轻。医学的价值，绝对不是使每个患者都吃上最贵、最新的药，做最贵、最先进的手术。而是如何使老百姓晚得病、少得病，不断延长健康生活寿命和提高生活质量。尤其是在中国，人均健康生活寿命只有66岁，比欧洲、美国、日本等地区要少10岁。
必须要回归临床
“医学是一个人文内涵丰富的学科，技术并不是医学的全部。要做一名称职的医生，必须要回归人文、回归临床、回归基本功。”
, http://www.100md.com ——胡大一
轻预防、重治疗、过度医疗现象的出现，在很大程度上，是由于医生人文精神的缺失。“现在很多医生不重视在为病人服务的过程中提高本领，忙于四处开会、发表论文，导致与病人相处的时间越来越少。甚至有些病人出院时，都不知道自己的主管医生是谁，而且这绝对不是个别现象。”胡大一说，“因此，倡导回归临床十分必要。”
人文精神的缺失，会使医生无法正确地使用技术，甚至出现本末倒置的情况。很多时候，医生不是先与病人沟通去了解患者的病情，而是先用技术设备进行检查。“其实，西医讲究问诊和望触扣听。遇到一位患者，首先要了解具体症状和病史，仔细询问症状发生的部位、诱因、曾经的治疗方式等；然后，用听诊器听心音和杂音，判断其心脏有无杂音、震颤等；接着，才是进行心电图、胸片、血尿便常规的检测；必要时，考虑做超声心动图、心电图运动负荷试验、动态心电图等；最后才应该是CT、核磁、造影等检查。”
“现在有的说法是，患者数量太多，医生忙不过来。”胡大一说，“其实，越是不与患者沟通，医生就越忙。缺乏沟通，患者的问题得不到妥善解决，就又会辗转去看别的医生，如此循环往复，医生肯定会越来越忙。”, http://www.100md.com(王亚楠)