孕产妇及儿童用药专项处方点评(九)
患者：女，4岁，肛肠科
临床诊断：肛管炎
处方：硫酸庆大霉素片4万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日，均连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。卫生部医政司1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》，规定氨基糖苷类6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。
庆大霉素口服后很少吸收，但致耳聋报道并不鲜见。文献记载，我国有听力残疾2000万人，其中60%～80%为氨基糖苷类药物中毒所致。氨基糖苷类抗生素致聋可分为两类，一类因接受了毒性剂量而致聋；另一类则与遗传因素相关。国内外学者均证实：线粒体基因第1555位点A-G的均值性点突变和氨基糖苷类诱导的耳聋关系非常密切。即带有线粒体A1555G点突变基因，哪怕是仅接受常规剂量或仅一次接触氨基糖苷类，即可致不可逆的听力损失。这类耳聋占全部氨基糖苷类抗生素致聋患者的30%左右。
(2)对于无禁忌症患者，已确认氨基糖苷类加碳酸氢钠碱化尿液后可增强氨基糖苷类抗生素在泌尿系的疗效，有许多医师已列为常规联用。维生素C为酸性物质，不提倡联用，若必须联用建议服用时间充分分开。
患者：男，3岁，五官科
临床诊断：头面部过敏
处方：酮替芬片0.3mg，1次/晚；羟苯磺酸钙胶囊0.5g，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日，均连用7天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)羟苯磺酸钙本院在用厂家说明书示“儿童禁用”。
(2)羟苯磺酸钙说明书适应症：用于糖尿病引起的视网膜病变。本品通过调节微血管壁的生理功能，减少阻力，还可抑制血管活性物质(组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素)对微血管引起的高通透作用。但经检索未曾发现用于过敏的文献报道，且用量偏大，已为正常成人用量。该说明书外用法是否适宜有待商榷。
(3)婴幼儿处方应写明月龄。
患者，男，6岁，儿科
临床诊断：胃炎
处方：胃得安片0.46g，3次/日；双歧杆菌四联活菌片1g，3次/日；硫糖铝咀嚼片0.25g，3次/日，奥美拉唑肠溶片(10mg/片)5mg，1次/日，均连用5天。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。
分析：奥美拉唑说明书记载，本品为肠溶片，服用时请注意不要嚼碎，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影响疗效。肠溶片掰开后，剂型破坏而失去肠溶作用。, 百拇医药(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：肛管炎
处方：硫酸庆大霉素片4万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日，均连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。卫生部医政司1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》，规定氨基糖苷类6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。
庆大霉素口服后很少吸收，但致耳聋报道并不鲜见。文献记载，我国有听力残疾2000万人，其中60%～80%为氨基糖苷类药物中毒所致。氨基糖苷类抗生素致聋可分为两类，一类因接受了毒性剂量而致聋；另一类则与遗传因素相关。国内外学者均证实：线粒体基因第1555位点A-G的均值性点突变和氨基糖苷类诱导的耳聋关系非常密切。即带有线粒体A1555G点突变基因，哪怕是仅接受常规剂量或仅一次接触氨基糖苷类，即可致不可逆的听力损失。这类耳聋占全部氨基糖苷类抗生素致聋患者的30%左右。
(2)对于无禁忌症患者，已确认氨基糖苷类加碳酸氢钠碱化尿液后可增强氨基糖苷类抗生素在泌尿系的疗效，有许多医师已列为常规联用。维生素C为酸性物质，不提倡联用，若必须联用建议服用时间充分分开。
患者：男，3岁，五官科
临床诊断：头面部过敏
处方：酮替芬片0.3mg，1次/晚；羟苯磺酸钙胶囊0.5g，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日，均连用7天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)羟苯磺酸钙本院在用厂家说明书示“儿童禁用”。
(2)羟苯磺酸钙说明书适应症：用于糖尿病引起的视网膜病变。本品通过调节微血管壁的生理功能，减少阻力，还可抑制血管活性物质(组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素)对微血管引起的高通透作用。但经检索未曾发现用于过敏的文献报道，且用量偏大，已为正常成人用量。该说明书外用法是否适宜有待商榷。
(3)婴幼儿处方应写明月龄。
患者，男，6岁，儿科
临床诊断：胃炎
处方：胃得安片0.46g，3次/日；双歧杆菌四联活菌片1g，3次/日；硫糖铝咀嚼片0.25g，3次/日，奥美拉唑肠溶片(10mg/片)5mg，1次/日，均连用5天。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。
分析：奥美拉唑说明书记载，本品为肠溶片，服用时请注意不要嚼碎，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影响疗效。肠溶片掰开后，剂型破坏而失去肠溶作用。, 百拇医药(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))