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编号:12460128
孕产妇及儿童用药专项处方点评(十)
http://www.100md.com 2012年4月18日 医药经济报
    患者:女,3岁,五官科

    临床诊断:右侧面颊部割伤

    处方:氯化钠注射液60ml+注射用头孢地嗪钠0.5g,2次/日;奥硝唑氯化钠注射液(100ml:0.5g/瓶)50ml,2次/日,均静脉滴注,连用2天。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:(1)奥硝唑说明书记载:“儿童慎用,建议3岁以下儿童不用。”

    (2)头孢地嗪为第三代头孢菌素,对多种G+菌、G-菌和厌氧菌有效。体外试验表明,本品对以下病原菌敏感:如金黄色葡萄球菌(不包括对甲氧苯青霉素耐药菌株)、链球菌属、肺炎球菌、淋病奈瑟菌(包括产β-内酰胺酶的菌株)、脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、普通变形杆菌、普鲁威登菌属、摩根氏菌、嗜血流感杆菌、棒状杆菌属。本品对大多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。但在儿童中使用本品尚无临床经验。外伤主要的可能致病菌为金黄色葡萄球菌,使用头孢地嗪预防起点偏高,且本身已经覆盖厌氧菌,预防用药无需如此高强度联合。

    患者:女,9天,五官科

    临床诊断:结膜炎

    处方:利福平滴眼液10ml:10mg×1支,用法:0.05ml,4次/日,滴患眼。妥布霉素滴眼液5ml:15mg×1支,用法:0.05ml,4次/日,滴患眼。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:(1)妥布霉素滴眼液说明书记载:“由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性,故小儿慎用。”对于仅9天的新生儿,用药更宜慎重。

    (2)新生儿一般对抗菌药物敏感,二联使用必要性有待商榷。

    患者:男,2个月,儿科

    临床诊断:发热,感染性

    处方:头孢克洛缓释胶囊0.1875g×4粒,用法:1/3粒,2次/日;维生素C片0.05g,2次/日,均连用2天。

    存在问题:药品剂型或给药途径不适宜。

    分析:缓释制剂一般不宜掰开服用,以免破坏缓释机制。头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物,若必须掰开使用缓释制剂,建议一日剂量分成3次给予,尽量延长血药浓度大于细菌的最低抑菌浓度的时间。

    患者,男,3岁,儿科

    临床诊断:胃炎

    处方:胃得安片0.46g,3次/日;双歧杆菌四联活菌片0.5g,3次/日;硫糖铝咀嚼片0.25g,3次/日;奥美拉唑肠溶片(10mg/片)5mg,1次/日,均连用4天。

    存在问题:药品剂型或给药途径不适宜。

    分析:(1)奥美拉唑说明书要求婴幼儿禁用。经了解,患儿实际年龄为3岁8个月,大于幼儿期1~3周岁之前的年龄限制,建议一方面婴幼儿处方注明月龄,另一方面,幼儿生理发展是个渐进过程,对于禁用临界点附近的用药亦宜慎重。

    (2)肠溶制剂一般不建议掰开服用。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))