慢性肾脏病 需早期干预 等
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慢性肾脏病 需早期干预
在中外医学的发展史上，人们很早就意识到了肾脏对于人体健康的重要性。然而，对于慢性肾脏病这一常见慢性疾病的认识，却是在最近十余年间才有了长足的发展。由北京大学第一医院肾内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于2012年3月在《柳叶刀》上刊出。调查发现：慢性肾脏病已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病，在我国成年人群中的患病率为10.8%，遗憾的是，仅有约12.5%的人知道自己患有肾脏疾病。
所以，应该加强对慢性肾脏病的早期诊断、管理、干预，以减少、减缓尿毒症及其心血管疾病等重大致死性合并症的发生。对此，我们采访了北京大学第一医院肾内科副主任医师张路霞。
《健康专列》：慢性肾脏病的危害集中在哪些方面？
张路霞：众所周知，若慢性肾脏病患者的肾功能持续坏转，将有可能进展至终末期肾脏病，各种肾脏替代治疗均需要高额的医疗花费。但慢性肾脏病对于公众健康的危害绝不仅限于此。
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尿毒症患者的心脑血管疾病发病率，比相同年龄段的一般人群要高5-8倍。新近的一些研究显示，在尚未到达尿毒症程度的慢性肾脏病患者中，同样存在心脑血管疾病增加的风险。一个涉及100万余人的大型研究表明，即使在肾功能轻度下降的人群中，也可以观察到心血管疾病发生率的增加。在北京市的一个对40岁以上人群的研究，也得出了类似的结论：肾功能水平与罹患心脑血管疾病的概率独立相关，高心血管疾病风险在慢性肾脏病诊断伊始便存在，且随着慢性肾脏病的进展不断增加。
也有研究显示，从肾功能轻度下降开始，老年男性罹患恶性肿瘤的风险便开始增加。肾功能下降至正常值的一半时，肿瘤的风险增加200%。恶性肿瘤和心血管疾病是我国居民死亡的首要原因，慢性肾脏病与这两者的交互作用，进一步警示了干预慢性肾脏病的重要性。
此外，慢性肾脏病还与认知功能下降、颈动脉粥样硬化等密切相关。总之，慢性肾脏病与诸多慢性疾病有着密不可分的关系。
, 百拇医药 《健康专列》：哪些人群容易患慢性肾脏病？
张路霞：首先，高血压病人。随着罹患高血压时间的延长，慢性肾脏病的风险也随之增加。如果高血压病史超过10年，那蛋白尿的风险会增加2倍，肾功能下降的危险会增加1倍。
第二，糖尿病患者，尤其是患病时间超过5-10年的患者。在发达国家，需要透析的病人，最主要的病因就是糖尿病。在我国，糖尿病是导致尿毒症的第二个最主要病因，约占1/5左右，而且随着糖尿病患病率的增加，这一比例有上升的趋势。
第三，65岁以上的老年人。随着年龄的增长，会发生生理性的肾功能下降。此外老年人并存疾病多、合并用药复杂，这些都是慢性肾脏病的易感因素。
第四，服用肾毒性药物，如长期服用解热镇痛药，或含马兜铃酸的中药等。
第五，其他因素。有些研究显示，肥胖、高脂血症等也会增加患慢性肾脏病的风险。
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《健康专列》：哪些症状可能是肾脏疾病的先兆？
张路霞：当肾脏出现损伤时，人体会发出一些“求救信号”，提示我们需要及时就诊。
如，慢性肾脏病患者可能出现脚踝部水肿或晨起眼睑水肿、食欲 不振、皮肤瘙痒、睡眠困难等症状，也可能出现排尿异常(如夜尿次数增多)或尿性状的改变(如尿色变红、尿中泡沫增多)等情况。
但是，一般情况下，慢性肾脏病起病隐袭，缺乏特异性的临床表现，不能仅仅依赖临床症状来进行判断，需要有目的地进行相关化验和检查。
《健康专列》：从个体角度讲，如何才能早期发现慢性肾脏病？
张路霞：目前，国际上提倡应用“三部曲”来对慢性肾脏病进行早期筛查。具体的检查项目包括：
第一，测量血压。高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现之一，二者互为因果，容易形成恶性循环。
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第二，检查肾功能。目前，国际上推荐应用基于肌酐的肾小球滤过率估计公式来评价肾功能，该公式包括的变量有年龄、性别和血肌酐。通过这些简单的指标，可以相对准确地评价肾功能，发现早期的肾功能异常。
第三，检测尿蛋白。尿蛋白的检测方法包括尿常规试纸法、24小时尿蛋白定量等。目前建议，测定随机尿标本中的尿白蛋白/肌酐比值，以判断是否存在白蛋白尿，是一种比较简便可靠的方法，其正常值为女性
掌握“五低”原则肾病患者也能吃出健康
张女士今年45岁，不久前在体检时查出血肌酐不正常，于是到医院看病治疗。虽然每次都一顿不落地服用从医院开回来的药，但生活中的饮食如何把握却总有些拿不准。饮食方面的禁忌，是很多肾病患者关心的问题。为此，记者采访到首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科主任崔太根教授进行解答。
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忌口与否
先看肾功能是否正常
随着健康教育的普及，很多肾病患者知道除了服药外，饮食、运动等生活方式的调整对疾病的康复有重要意义。崔太根指出，肾病患者的饮食禁忌，首先要看肾功能是否正常。肾功能正常的患者，饮食上没有太多要求，只要坚持清淡、营养均衡即可，无需特殊忌口也不要过量多吃。相比之下，肾功能不正常的患者则要控制饮食。慢性肾脏病患者发展到三期以后，肾小球滤过率降低到45-60ml/min后，患者就需要坚持低蛋白、低磷、低钾，如果合并痛风或高尿酸血症，饮食还要低嘌呤。总之，低盐、清淡、营养均衡是核心饮食原则，其他限制要视患者个体情况而定。
每天3g盐
戒掉腌制食品
吃了过咸的食物后，人体必然因口渴而喝水，水进入正常人体内后，经过肾脏的“过滤”变为尿液排出。肾病患者排泄功能存在障碍，喝进体内的水不能及时排出，人体就会出现浮肿、高血压、心衰等症状。
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低钠饮食对肾病患者极其重要，但是，想要真正做到“低盐饮食”并不容易。按照标准，一般的慢性肾病患者每天盐摄入量不应超过6克，如合并高血压则应少于3克。但我国北方人平均每日食盐量都在10克以上。3克盐有多少？崔太根告诉记者，如果炒菜中能尝到一丝丝的咸味，就说明超过了3克。
面对如此“苛刻”的要求，很多口重的患者一时改不过来，炒菜放盐量依然不加节制。对于患者的难处，医生也能理解，治疗疾病的同时也得考虑患者的生活质量，“我们也会建议患者炒菜时起锅时再放盐，尽量增加菜肴的口感。”
还有些患者得知少吃盐后，回到家一点盐都不吃。崔太根表示，完全不吃盐也不行，长此以往身体处于低钠状态，引发其他健康问题，少盐要一步步来，短期内减少食盐量有一定困难，但不吃腌制食品对肾病患者来说相对容易而且非常必要。腌制食品即便少量食用，盐摄入量会明显超标。
45克蛋白≈
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一个鸡蛋+一袋奶
+二两肉
低蛋白饮食是肾病患者的另一项重要饮食原则，尤其对于病情发展到三、四期以后的患者。蛋白质摄入量的标准是0.6-0.8克每公斤体重每天，正常成年人的体重约在60-70公斤，也就是每天允许摄入45克左右的蛋白质。
45克代表多少食物？崔太根具体介绍说，很多食品包装上都有蛋白质含量的标识。以每百毫升含3.3克的牛奶为例，一袋250毫升的牛奶含7.5克蛋白质，一个鸡蛋的蛋白质含量约为10克，100克瘦肉约含20克蛋白质，这些食物的蛋白质总量有40克，加上每天吃的米饭、点心等面食中少量的蛋白质，加起来刚好45克左右。
有些患者得知饮食需要以低蛋白为原则，很极端地戒掉了鸡鸭鱼肉，顿顿吃素食。这样极端的做法也不对，长此以往会营养不良。只要每天的蛋白质摄入控制在45克以内，鸡蛋、瘦肉和牛奶都还是可以适量吃的。
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喝水坚持“量出为入”
多数肾病患者伴有水肿的症状，喝水量如何控制也是患者关心的问题。肾脏的基本功能是生成尿液，清除体内代谢产物和毒素。水喝多了必然会加重肾脏负担。一般，盐和水是相对的，盐吃多了以后，喝得水也多。对于水量的把握，崔太根建议，可以“量出为入”进行衡量，以每天排尿量1000-1500毫升为例，那么每日喝800-900毫升水是不会给身体造成负担的。
需要提醒患者注意的是，衡量水的摄入量并不单指喝进去的白水，饮食中的粥、汤、水果中都含有大量的水分。在病房，有的患者一天之内体重会增长两公斤，全身浮肿严重。大夫问患者是不是水喝多了？患者很“委屈”地告诉大夫，自己只喝了两瓶矿泉水，加起来才1100毫升，并不多啊？大夫解释之后才明白，自己早餐的粥，午餐的汤，饭后的水果都是身体浮肿的“来源”。
本报记者 田叶
本版供图/东方IC
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