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创意命门说 提出元气论 ——《难经》对藏象理论的完善与创新
http://www.100md.com 2012年5月3日 《中国中医药报》 第3700期
     自古以来,有些医家据《难经》中之“经曰”或“经言”之语,有9处出自《素问》,有38处出自《灵枢》,故很多人都将《难经》看作是“解经之作”,是对《内经》的注释和补充。从思想与内容上看,《难经》与《内经》属于同一理论体系,有很多共通之处,可互为补充。但笔者认为,《难经》中同样有很多独创性的见解,发《内经》所未发,具有很高的理论价值。尤其是在藏象学方面,《难经》创意命门,详论三焦,提出元气论,对完善藏象学理论体系有着非常重要的贡献。

    创意命门 详论三焦

    “命门”一词首见于《内经》,但其并非指言脏腑,而是指眼目或眼中之精明穴,如“足太阳之本在跟以上五寸中,标在两络命门,命门者目也”(《灵枢·卫气》)。“太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。”对此,清代徐灵胎在《医贯砭》中解释曰:“目为五藏六府之精气所注,故曰命门。”这也反映了眼睛在古人心中的重要地位。

    《难经》中最早提出人身有“命门”之藏,并将之明确定位在右肾。《三十六难》曰:“藏各有一耳,肾独有两者,何也?然。肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。故男子以藏精,女子以系胞,故知肾有一也。”由此则为后世影响深远的“命门学说”之发轫。
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    在《难经》中,命门是作为肾藏的一部分存在的,是右肾的别称。在传统上,《难经》常被看作是对《内经》最早的注解,这是由于《难经》的主要精力都用于以思辨的方法来化解《内经》中存在的矛盾上,“命门”这一概念的出现,就其最初的出发点,也同样是源于这一目标,即《难经》的作者为了回答“藏各有一耳,肾独有两者”这一明显的矛盾,而被提出来的。“命门”就其本质而言,仍然是肾藏的一部分,故《三十九难》曰:“其气与肾通”,因此其诸多特性均与肾藏相类。在其功能上,“命门”则主要继承了肾藏中“藏精”与“主生殖”的这一部分,故曰:“男子以藏精,女子以系胞”。此命门对《内经》概念的引申,为后世命门学说的建立提供了发展空间。

    “三焦”在《内经》中的内容并不很多,其作用也较为单纯,主要是作为水液与气的运行通道。然而在《难经》中,“三焦”被单独提出加以讨论,并被赋予了更多的功能与特性。《难经》首先对三焦的解剖形状作了深入讨论,认为其“有名而无形”(《二十五难》、《三十八难》),“不属于五藏”(《三十九难》),与其他五腑不同,故称为“外府”(《三十八难》),这一思想虽在《内经》中也可见端倪,但在《难经》中才被明白无误地确定下来。对三焦的生理功能,《难经》与《内经》也有所区别,《内经》中主要强调三焦作为气血与水液运行通道的功能,但《难经》中则对此有所发展,书中特别强调了三焦具有“主持诸气”的作用(《三十八难》)。
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    提出元气论

    《难经》提出三焦可通行作为人身生命之本的“元气”:

    所以府有六者,谓三焦也,有原气之别焉,主持诸气,有名而无形,其经属手少阳。此外府也,故言府有六焉。

    ——《难经·三十八难》

    三焦所行之俞为原者,何也?然。脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五藏六府。原者,三焦之尊号也。故所止辄为原,五藏六府之有病者,皆取其原也。

    ——《难经·六十六难》

    “元气”即“肾间动气”,后世医家又称之为“原气”,是人体最基本、最重要的气,是人体生命活动的原动力,《八难》曰:“所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。此五藏六府之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原,一名守邪之神。”元气既称肾间动气,当产生于肾中所藏之精气,因而其产生部位在“命门”中,故《三十六难》曰:“命门者,……原气之所系也。”命门作为一藏,也因此成为人身之根本。这一思想虽然始于《难经》中,但在当时,显得过于超前了,一直没有受到重视,直至一千多年后的金元时期,这一思想才逐步发展成熟起来,成为藏象学另一新理论体系的核心内容。《难经》元气论的提出,使《内经》关于气的理论不仅系统化了,而且使其内涵也更加深广。, 百拇医药(于峥 中国中医科学院中医基础理论研究所)