糖尿病足：把握抗菌药使用时机
【病例介绍】
患者，男，59岁，6年前出现口渴、多尿、多饮、身体消瘦，诊断为糖尿病，给予二甲双胍片，一次0.5g，一天3次，口服给药，血糖控制平稳。3年后血糖控制不佳，更换为格列本脲片，一次5mg，一天2次，口服给药，血糖得以控制。2年前因使用口服降糖药物疗效不佳且出现并发症，更换为胰岛素针治疗，一次10U，一天3次，皮下给药。1年前患者出现糖尿病足，感到疼痛、麻木、燥热、刺痛，但皮肤无破损，给予维生素C片，一次100mg，一天3次口服给药；给予丁格地尔注射液，一次0.2g，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药，一天1次；给予血栓通注射液，一次150mg，加入到0.9%氯化钠注射液中，一天1次，静脉滴注给药；给予头孢地嗪针，一次2.0g，一天2次，加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药。
【病例分析】
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。根据患者的病情进展情况，可以给予扩张血管、抗血小板凝集、抗氧化、溶栓等治疗。
该病例中丁格地尔为α-肾上腺素受体拮抗剂，可松弛血管平滑肌、扩张血管，减少血管阻力，并有较弱的钙拮抗作用。该药还具有改善微循环，扩张小动脉，对痉挛的血管有明显的缓解作用，有明确适应证。
血栓通注射液中含有三七皂苷，能够降低血小板活性，抑制血小板聚集，改善微循环等作用，糖尿病患者易发生血栓，可以选择使用。维生素C具有抗氧化作用，也可以防止血栓的形成，起到阻止糖尿病足进一步发展的作用。
但是，该病例中使用的头孢地嗪为三代头孢菌素，没有明确使用指征，使用抗菌药物指征不合适。随着病情的进展，为防止感染，糖尿病足患者只是在坏疽期，才有使用抗菌药物指征，才可以使用抗菌药物。因此，在治疗糖尿病足时，应该注意如下几点：
1. 把握使用抗菌药物的时机。不是患者一出现糖尿病足，就给予抗菌药物，这是不合理的，应该把握糖尿病足的分期，只有到最后出现皮肤破溃，出现感染时，才可以使用。
2. 注意选择敏感的抗菌药物。近年来，细菌的耐药率逐渐上升，耐药菌较多，在治疗糖尿病足感染时，应该选择敏感的抗菌药物，如果条件允许，尽量取标本做细菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗菌药物。
3. 与降糖药物的配合治疗。在血糖较高的情况下，抗感染效果会受到影响，因此在使用抗感染药物时，应该注意合理使用降糖药物，对于感染较重者，可以停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗，同时给予抗感染治疗。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，59岁，6年前出现口渴、多尿、多饮、身体消瘦，诊断为糖尿病，给予二甲双胍片，一次0.5g，一天3次，口服给药，血糖控制平稳。3年后血糖控制不佳，更换为格列本脲片，一次5mg，一天2次，口服给药，血糖得以控制。2年前因使用口服降糖药物疗效不佳且出现并发症，更换为胰岛素针治疗，一次10U，一天3次，皮下给药。1年前患者出现糖尿病足，感到疼痛、麻木、燥热、刺痛，但皮肤无破损，给予维生素C片，一次100mg，一天3次口服给药；给予丁格地尔注射液，一次0.2g，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药，一天1次；给予血栓通注射液，一次150mg，加入到0.9%氯化钠注射液中，一天1次，静脉滴注给药；给予头孢地嗪针，一次2.0g，一天2次，加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药。
【病例分析】
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。根据患者的病情进展情况，可以给予扩张血管、抗血小板凝集、抗氧化、溶栓等治疗。
该病例中丁格地尔为α-肾上腺素受体拮抗剂，可松弛血管平滑肌、扩张血管，减少血管阻力，并有较弱的钙拮抗作用。该药还具有改善微循环，扩张小动脉，对痉挛的血管有明显的缓解作用，有明确适应证。
血栓通注射液中含有三七皂苷，能够降低血小板活性，抑制血小板聚集，改善微循环等作用，糖尿病患者易发生血栓，可以选择使用。维生素C具有抗氧化作用，也可以防止血栓的形成，起到阻止糖尿病足进一步发展的作用。
但是，该病例中使用的头孢地嗪为三代头孢菌素，没有明确使用指征，使用抗菌药物指征不合适。随着病情的进展，为防止感染，糖尿病足患者只是在坏疽期，才有使用抗菌药物指征，才可以使用抗菌药物。因此，在治疗糖尿病足时，应该注意如下几点：
1. 把握使用抗菌药物的时机。不是患者一出现糖尿病足，就给予抗菌药物，这是不合理的，应该把握糖尿病足的分期，只有到最后出现皮肤破溃，出现感染时，才可以使用。
2. 注意选择敏感的抗菌药物。近年来，细菌的耐药率逐渐上升，耐药菌较多，在治疗糖尿病足感染时，应该选择敏感的抗菌药物，如果条件允许，尽量取标本做细菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗菌药物。
3. 与降糖药物的配合治疗。在血糖较高的情况下，抗感染效果会受到影响，因此在使用抗感染药物时，应该注意合理使用降糖药物，对于感染较重者，可以停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗，同时给予抗感染治疗。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))