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胰岛素过量,不容忽视
http://www.100md.com 2012年5月22日 生命时报

     胰岛素过量,不容忽视(糖友误区)1p, http://www.100md.com

    美国糖尿病专家提醒1p, http://www.100md.com

    胰岛素是降血糖的利器,可控制不好也会引起可怕的低血糖。近日,美国“网络医学博士网”刊登了美国亚特兰大埃默里大学糖尿病专家马修·霍夫曼博士的文章,提醒糖尿病患者切不可忽视胰岛素过量带来的危害。1p, http://www.100md.com

    一、造成胰岛素过量的原因:1p, http://www.100md.com

    1.错误阅读注射器、药瓶刻度或对新换的胰岛素包装不熟。1p, http://www.100md.com

    2.胰岛素注射剂量正确,但是药品类型有误。比如,弄错了长效和短效胰岛素的剂量。1p, http://www.100md.com

    3.注射胰岛素之后不吃饭。注射胰岛素必须与一日三餐同步。胰岛素主要用来降低饭后升高的血糖,如果不吃饭还打胰岛素,很容易造成低血糖。1p, http://www.100md.com

    4.注射部位不当。运动会影响胰岛素吸收,如果运动前将其注射于手臂或腿部,也可能引起低血糖。1p, http://www.100md.com

    二、常见症状1p, http://www.100md.com

    焦虑、迷糊、明显饥饿、疲劳、易怒、出汗皮肤湿冷及双手发抖等低血糖症状。严重时,患者会发生昏厥或不省人事。1p, http://www.100md.com

    三、如何应对:1p, http://www.100md.com

    发生低血糖症状时,不要恐慌。大多数情况下,胰岛素过量在家中即可处置。如果糖友未发生昏厥或自己可以动手的话,不妨采取以下措施:1p, http://www.100md.com

    1.先测血糖;1p, http://www.100md.com

    2.如果低于3.9毫摩尔/升,可喝半杯果汁,吃硬糖或糖浆、糖片、果冻等。15—20克糖类食物(碳水化合物)可提高血糖水平。1p, http://www.100md.com

    3.静卧休息片刻。1p, http://www.100md.com

    4.15—20分钟后再测一次血糖。如果血糖仍然偏低,再补充15—20克糖类食物。1p, http://www.100md.com

    5.观察。注意之后几个小时自己的感觉。1p, http://www.100md.com

    6.如果症状依然存在,吃东西1小时后再次测血糖。如果血糖偏低,还应继续吃点零食

    7.如果两个小时之后,血糖还是偏低,或者症状没有得到改善,尽快就医。vcc, 百拇医药

    如果血糖短时间升得较高,不必担心。血糖一次升高不会造成伤害,而血糖过低则会构成伤害。如果糖友发生昏厥,那么家人应该采取积极措施,比如:vcc, 百拇医药

    1.拨打急救电话。vcc, 百拇医药

    2.给患者注射胰高血糖素。如果糖友有低血糖倾向,不妨问问医生是否需要常备这种药。vcc, 百拇医药

    3.给患者饮用甜果汁。如果1小时候,患者症状没改善,则应拨打急救电话。vcc, 百拇医药

    四、怎样预防:vcc, 百拇医药

    1.定时就餐。餐餐都要吃点东西。即使不饿也应吃点面包、喝一杯脱脂牛奶或吃点水果vcc, 百拇医药

    2.做好准备。在背包、车内及爱人的包中准备一些糖果,以备不时之需。vcc, 百拇医药

    3.让家人及朋友了解低血糖症的常见症状。万一发生低血糖症昏厥,身边的人就可以尽快采取相应的急救措施。▲vcc, 百拇医药

    (陈 希)vcc, 百拇医药

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    体检时加测餐后血糖(专家呼声)vcc, 百拇医药

    中华医学会糖尿病学分会前主任委员杨文英教授呼吁vcc, 百拇医药

    只查空腹,可能让一半病人漏诊vcc, 百拇医药

    “与西方人相比,国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。常规体检中只检查空腹血糖,许多单纯餐后血糖升高的人群得以‘蒙混过关’,就此造成的漏诊率高达50%。”近日,中华医学会糖尿病学分会前主任委员杨文英教授告诉《生命时报》记者。vcc, 百拇医药

    血液葡萄糖浓度在一天中随着就餐时间的变化而变化。一般来说,人类每日三餐,餐前血糖较低,餐后血糖较高。正常人进餐后,血糖在胰岛素的作用下,能够维持在一个相对稳定的范围,餐后两小时血糖值应小于7.8毫摩尔/升,并且在下一次进餐前使血糖回到餐前的水平。如果餐后两小时血糖值高于11.1毫摩尔/升,表明已经步入糖尿病。若餐后两小时血糖值介于7.8和11.1毫摩尔/升之间,即使空腹血糖正常,也会被诊断为糖耐量减低,属于糖尿病前期。

    糖尿病前期的病人,很少出现“三多一少”(多饮、多尿、多食及消瘦)的典型症状,若不及时发现治疗,20年后92.8%的人会进展为糖尿病,到那时患心血管疾病的风险会增加2—3倍。#;, http://www.100md.com

    对此,杨文英教授建议,平时在做常规体检时,除了必查的空腹血糖外,还要测一下餐后血糖。高危人群特别要注意,包括老年、肥胖、超重、有家族病史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少等人群。定期检测餐后血糖,以便尽早发现高血糖,并及时采取干预措施。▲ (丁文君)#;, http://www.100md.com

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    贪睡糖友更爱糖#;, http://www.100md.com

    嗜睡不仅让糖友发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险增大,近日新研究发现,它还增加了糖友们对碳水化合物的喜爱程度。美国“健康日”网站6月13日报道了这一新发现。高碳水化合物包括:大米、面食、玉米小麦土豆山药、薯类、水果、蔬菜和糖等。#;, http://www.100md.com

    新研究中,美国新泽西罗伯特·伍德·约翰逊医学院研究人员对参试者进行了糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和碳水化合物嗜好情况检查。结果发现,超过一半人罹患糖尿病。82%的糖尿病患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停问题,其中糖尿病患者爱吃高碳水化合物食物的比率是非糖尿病患者的两倍。睡眠呼吸暂停患者爱吃高碳水化合物食物的比率也是非睡眠呼吸暂停患者的两倍。#;, http://www.100md.com

    新研究负责人临床医学教授马哈茂德·斯迪克博士表示,早期研究发现,睡眠呼吸暂停会导致调节食欲和饥饿感的激素发生变化,进而让人对甜点、糖果、面包、米饭和土豆等高热量碳水化合物食物的食欲大增。#;, http://www.100md.com

    糖尿病患者血糖本来就偏高。由于碳水化合物食物在人体内会分解为糖,所以对血糖的影响会超过任何其他食物。水果和全谷食物中所含的碳水化合物则相对更安全。糖尿病专家安东尼·卡农博士表示,新研究结果表明,无节制摄入碳水化合物必然导致血糖骤升,妨碍血糖控制。因此,对糖友要做阻塞性睡眠呼吸暂停筛查。▲#;, http://www.100md.com

    (徐 澄)#;, http://www.100md.com

    

    每天4杯水防糖尿病:, 百拇医药

    法国最新研究提醒:, 百拇医药

    据美国“网络医学博士网”最新报道,《糖尿病护理》杂志刊登法国一项最新研究称,每天喝水4杯(227克/杯)可防止高血糖症(前期高血糖)。而每天喝水不足2杯则会增加该病危险。:, 百拇医药

    巴黎比沙医院研究人员调查了3615名男女参试者,参试者每3年接受一次健康调查,内容包括:日常喝水、葡萄酒啤酒苹果酒和甜饮料情况。研究历时9年,研究者测试了参试者的血糖情况。研究开始时所有参试者血糖水平正常,但研究期内共发现565例高血糖症患者。结果发现,与每天喝水不足16盎司(约合454克)的参试者相比,每天喝水超过34盎司(约合964克)的参试者高血糖症危险降低21%。:, 百拇医药

    新研究负责人医学教授罗南·鲁塞尔博士表示,新研究分析同时考虑到性别、年龄、运动情况、啤酒、甜饮料及红酒等其他高血糖风险因素。虽然没有证明喝水不足与高血糖症之间存在因果关系,但研究的确发现,喝水较多的确会降低患高血糖风险。:, 百拇医药

    鲁塞尔博士指出,近期研究发现,调节人体水分的激素后叶加压素与糖尿病之间存在关联。饮水量会直接影响到后叶加压素的分泌。饮水不足会诱发后叶加压素上升,而加压素上升会直接导致血糖升高。鲁塞尔博士强调,不能用甜饮料取代饮水。原因是,甜饮料更容易导致肥胖症和血糖失控。另外,有血糖偏高倾向的人也要尽量控制饮酒量。:, 百拇医药

    美国埃默里大学医学院临床医学教授詹姆斯·R·加文博士表示,饮水量与高血糖症之间的关联性有待进一步证实。饮水不足对2型糖尿病的影响与过量摄入胆固醇十分相似。大量摄入胆固醇和脂肪的人更容易得2型糖尿病。▲:, 百拇医药

    (金也):, 百拇医药

    :, 百拇医药

    低血糖危害心脑血管:, 百拇医药

    糖友们都知道控制血糖的重要性,血糖控制得好,意味着预防并发症的效果好。但如果血糖控制过低了,对糖友们来说同样不是什么好事,还会增加得心脑血管疾病的风险。

    低血糖是进行糖尿病治疗时常见的急性并发症。研究显示,一个糖尿病患者每两周会遭遇一次低血糖。此外,每年在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中,14个人中就有1个人发作过一次或多次严重低血糖事件,并需要医生紧急救助。1/3的糖尿病患者在睡眠中,出现过低血糖。92, 百拇医药

    早在2009年的长城国际心脏病学会议上,就有专家发出“警惕低血糖的心脑血管危害”的警告,认为严格控制血糖水平对于降低糖尿病血管并发症是非常重要的,但是治疗中很多问题也限制了患者从中获益。同时,美国一项研究结果显示:低血糖使心肌梗死患者的死亡率增加。低血糖导致发生急性冠脉综合征高于高血糖。美国退伍军人的一项研究显示:低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一。92, 百拇医药

    研究还发现了反馈机制正常的低血糖反应过程以及糖尿病心肌微循环改变。而2型糖尿病合并冠心病患者心肌糖摄取和利用率降低,因此低血糖更容易引起心血管事件的发生。糖尿病患者出现低血糖、心脑血管问题是多方面共同作用的结果。血糖管理不好会使患者预后不良,动物实验显示,长时间低血糖导致神经元细胞坏死;低血糖与缺血性脑血管病发生也有着密切联系。92, 百拇医药

    导致低血糖的危险因素,以胰岛素治疗引起低血糖最为明显。因此,糖友们要对自己的血糖控制掌握好分寸。重视自我血糖监测,及时发现无症状低血糖,避免不适当的联合用药。出现低血糖先兆症状,是身体在提醒你“快吃东西”,要迅速补充食物。▲92, 百拇医药

    (哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三病房主任闫爽教授)92, 百拇医药

    92, 百拇医药

    吃水果前运动,能控糖(糖友厨房)92, 百拇医药

    专家小传92, 百拇医药

    周迎生,医学博士,北京安贞医院内分泌科主任,北京大学医学部兼职副教授,中华糖尿病学会足病组委员。92, 百拇医药

    为了让运动达到最佳效果,美国匹兹堡大学运动医学和营养学系主任莱斯利·伯恩希建议,应该在运动前60—90分钟,小吃一顿,摄入200—300卡路里的热量。如果您抽不出时间在运动前小吃一餐,不妨试着在运动前半小时左右吃一点水果。“一小片水果很轻,但却能给身体添加能量”,伯恩希说。

    对此,北京安贞医院内分泌科主任周迎生主任医师告诉《生命时报》记者,基于同样的道理,糖友在吃水果之前,也需要一定量的运动,如散步30—45分钟。一般,糖友在血糖控制稳定的情况下可以吃水果。血糖控制好的标准是:餐前血糖<7.0毫摩尔/升,餐后血糖<7.8毫摩尔/升。c%-&'], http://www.100md.com

    而吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充,这样对血糖的影响较小。考虑到不同水果的甜度、含糖量差别较大,每100克新鲜水果产生的能量约为20—100千卡。所以,血糖控制稳定的患者,每天合理吃200克左右糖分低的水果对提高生活质量有好处,对血糖影响是比较小的。c%-&'], http://www.100md.com

    需要强调的是,糖尿病患者要避免一次性盲目吃较多量的水果。吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,通常可选在上午9点半左右,下午3点半左右,或者晚饭后1小时或睡前1小时。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的碳水化合物,致使餐后血糖过高,加重胰腺分泌胰岛素的负担。c%-&'], http://www.100md.com

    每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果在吃水果之前,以及吃水果后半小时到1小时,检测一下血糖或尿糖,对了解自己能否吃此种水果、吃得是否过量很有帮助。此外,糖友选水果,尽量别选含糖量高的,最好品种丰富。▲c%-&'], http://www.100md.com

    (袁 月)c%-&'], http://www.100md.com

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    帮糖心病友安然度夏(关怀)c%-&'], http://www.100md.com

    进入夏季后,有些糖心病人会发现自己的血压、血糖都会比平时低一些。这主要与血管扩张、胰岛素作用增强有关,再加上夏天人们食欲减退,碳水化合物的摄入量减少,室外活动增多,血糖的利用也增加。但如果不注意,夏天也是心梗、脑梗的高发期。c%-&'], http://www.100md.com

    美国“健康日”网站近日报道,美国亚拉巴马大学心脏病专家艾伦·格特勒博士告诫,炎炎夏日户外出行应注意保护心脏健康,应积极采取措施预防中暑等疾病。格特勒博士表示,夏季高温会增加心脏压力,运动过程中,心脏压力更大。运动及高温会增加核心体温,而一旦同时出现高湿度,情况会更加复杂,因为汗水不易经过皮肤挥发,此时身体会自然向皮肤输送更多血液以降低其温度。结果导致肌肉供血更少,心率自然加快。

    中暑等与高温有关的疾病症状包括:肌肉痉挛、恶心呕吐乏力头痛头晕、神志不清、易怒、体温超过摄氏40度以及皮肤湿冷等。格特勒博士建议,如果在室外出现上述症状,应立即停止一切活动,立即回到阴凉处,避开酷热环境,大量补充水分(矿泉水、白开水或运动饮料),脱去多余的衣物,用凉水降低体温。如果30分钟后,症状没有得到改善或出现中暑症状,应立即就医。?4]x:, http://www.100md.com

    格特勒博士表示,与高温有关的疾病是可以预防的。夏季户外运动,补水降温最关键。为此他提出如下建议:?4]x:, http://www.100md.com

    1.积极补充水分。运动或户外活动前半小时应饮水8—12盎司(约合220—340毫升)。每运动半小时,应额外补水6—10盎司(170—280毫升)。运动超过1小时,最好饮用运动饮料。?4]x:, http://www.100md.com

    2.选择清晨或傍晚锻炼。清晨和傍晚,气温相对较低,外出锻炼更安全。?4]x:, http://www.100md.com

    3.注意衣着。浅色宽松棉质T恤衫和短裤,更吸汗,感觉更凉爽。帽子最好选择带宽边的遮阳帽。特别注意的是,糖心病友别赤足。夏天皮肤与外界直接接触,加之出汗较多,皮肤潮湿,容易造成霉菌、细菌感染。此外,由于神经病变导致足部感觉迟钝,赤足容易导致皮肤破损,伤口不易愈合,导致糖尿病足成夏季最多见的糖尿病并发症。建议,糖尿病患者入夏最好不要赤足穿凉鞋与拖鞋,以选择薄棉袜或布鞋为宜。?4]x:, http://www.100md.com

    4.关注心率变化。密切关注运动过程中心率变化,与医生保持联络。心脏不好的人群,夏日运动前最好征求医生建议。?4]x:, http://www.100md.com

    除了生活方式的干预,合理的药物治疗也是预防心脑血管病变的有效手段。然而一些糖尿病患者认为,得了糖尿病最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症,对血压控制常马马虎虎。其实,对于糖尿病合并高血压的患者来说,降血糖固然重要,但把血压控制到正常水平可能更重要,这类人群降压必须更积极,如果只是有高血压没有其他的疾病,血压控制在140/90毫米汞柱以下;但高血压同时合并糖尿病,血压最好控制在130/80毫米汞柱左右,要比一般高血压人群要低。?4]x:, http://www.100md.com

    在降血糖方面西药很多,其作用机理明确,临床疗效肯定。此外,如果在医生的指导下联合一些疗效肯定的中药,可以达到控制血糖甚至减少西药用量和种类的目的。例如,糖尿病患者出现神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等症状,中医辨证属于气阴两虚,脉络淤阻的,可在医生指导下服用通脉降糖胶囊,以养阴清热,清热活血。步长通脉降糖胶囊是用于防治糖尿病及并发症的国药准字号产品。用于气阴两虚、脉络淤阻所致的糖尿病,对神疲乏力、肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等症状疗效确切。淤血是糖尿病慢性并发症发生和发展的重要因素,气阴两虚型是糖尿病慢性并发症的主要证型,通脉降糖胶囊能切中病机,益气养阴,固肾止渴,使淤血得化,经络疏通,气血和畅,全面改善并发症的多种临床症状。如果已经出现冠状动脉或脑血管硬化,辨证属于气虚血滞,脉络淤阻或淤血闭阻,还可联合步长脑心通胶囊或丹红注射液治疗。▲?4]x:, http://www.100md.com

    (王坤)?4]x:, http://www.100md.com