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药品报销标准为啥不一致?
http://www.100md.com 2012年6月11日 老年日报
     想在社区医院签约治疗,不成想各家药价报销差别大,于是,老人被搞糊涂了——

    青岛一位退休老人想找一家社区医院签约,自己关节炎腰腿疼的毛病犯了后,就近治治就行,结果打听了四家社区医院,发现常用的芬必得竟有不同的版本,有的医院有这个药,有的医院没有,有药的医院售价不一样,报销比例也不一样。从今年4月份起,青岛市调整社区门诊报销政策,报销比例以及年最高报销限额都有所提高,但笔者近日采访却发现,在这个好消息的背后,却有不少麻烦事和让人犯糊涂的事。

    老人被芬必得搞糊涂了

    青岛退休市民周先生,从报纸上看到参保人员签约社区医保可以获得一些优惠待遇,没想到最近却在选择社区定点医疗单位过程中,发现了不少问题。周先生有关节炎腰腿疼的毛病,经常用芬必得这个药止痛。问了一下家附近的几家社区定点医院,得到了各种不同的答复:南京路呼叫医生卫生站有芬必得,售价20元,签约后可报销60% ;巢湖路2号卫生服务中心没有芬必得,而且称该药不在医保报销范围内;吴兴路卫生站没有芬必得,只有简单的感冒药;金湖路卫生站有芬必得,工作人员说属于医保报销范围内药物,售价15.6元,签约后可报销70%,个人承担4.68元。“同样是芬必得这个药,同样是社区定点医疗单位,为什么售价不同,而且有的说可以报销,有的说不在基本药物目录内不能报销?”仅是小小的一个芬必得,就让周先生对社区定点医疗单位的运行产生不小的疑惑。
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    不同机构药品不同

    对于周先生的疑问,该市社会保险事业局医疗保险社区处副处长马青表示,从今年4月份起,青岛市在定点社区全面推行职工医保门诊统筹。范围基本可以满足社区治疗慢性病、常见病用药及治疗需求。

    马青表示,周先生所说的芬必得是商品名,其通用名布洛芬缓释胶囊属于门诊统筹报销范围,但该药不属于国家和省基本药物,因此,目前在政府开办的基本药物社区购买不到。而其他民营和社会力量开办的社区机构是可以报销的。布洛芬的口服常释剂型是基本药物,是可以报销的。

    关于药品价格有差异的问题,马青表示,目前该市乃至我国的药品价格是比较复杂的,医院、药店及社区诊所的药价因进货量及进货渠道不同,价格会有所不同。目前只要其药价符合物价部门管理规定 ,均可按规定报销。

    “干得多赔越多”?这种情况不存在
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    在寻找社区医院的过程中,周先生不仅发现了芬必得的问题,还发现社区医院对于市民签约不是很热情。“医院都在哭穷喊累,说干得越多赔得越多。”

    而笔者采访中了解到,对于社区门诊签约,很多社区医院热情并不高,尤其是公办社区定点医疗机构,热情更低。一家公办社区医疗机构的工作人员表示,签约的人多或者少,和大家的工资没什么关系,而且卖的都是基本药物,大家也不可能从卖药上受益。

    对于社区定点医疗机构喊穷的说法,马青表示,社会保险是大数法则,患病的是少数,健康的和基本健康的是多数,绝大多数人特别是中青年人是很少患病吃药的,实际一年在社区门诊能花到1600元的,仅占极少数。从该市人社局近三年门诊统筹的实际运行情况来看,不存在“干得越多赔得越多”的情况,目前的包干标准是合适的。刘雪莲, 百拇医药