寻找融入临床治疗团队的突破口
□ 曹 薇
临床药师应该是对临床合理用药起关键作用的人，他应该借助其所学的药学知识与临床医生一起为患者设计安全、合理、经济的用药方案。笔者深刻体会到临床药师要在临床开展药学服务工作，首先要找到融入临床治疗团队的突破口，在与临床医生密切协作、相互敬重、有效配合的过程中，使临床医生了解到临床药师在临床治疗过程中所起的作用。现笔者将所在医院临床药学室的工作经验总结如下：
突破口之一：取得院领导及临床医护人员的理解与支持
自笔者医院药学部临床药学室确立了以促进临床合理用药为目标的工作任务后，药学部主任及临床药师充分利用院周会、全院大查房、院内讲课等机会向院领导及临床医护人员大力宣传国际、国内有关合理用药的法律法规及因不合理用药导致的不良事件。通过一系列的宣传活动，院领导及临床医护人员对药学部开展的促进临床合理用药工作逐渐有了一定的了解和支持，也为临床药师融入临床治疗团队做好了前期准备。
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突破口之二：制定各项合理用药的办法及奖惩制度
在医院领导的支持下，根据有关合理用药的规范性文件，医院相继出台《关于合理用药管理办法》、《处方点评实施细则》、《临床科主任月考核制度》等文件，并成立了合理用药督导小组。与此同时药学部也制定了《临床科室主任月考核合理用药评分标准》，重点评价各科室门诊处方及住院病历的合理用药情况。在全面考核医院药品(特别是抗菌药物)的使用情况的基础上，突出重点目标，如针对药品不良反应上报数量不足及质量不高，滥用喹诺酮类抗菌药物，不合理使用限制及特殊使用类抗菌药物等最为严重的问题进行重点检查。对违反规定的科室和医务人员在院周会、《药讯》上提出批评，并奖惩兑现。通过这些措施，在医院形成了合理用药的强大攻势。
突破口之三：规范围手术期抗菌药物的使用
针对医院围手术期抗菌药物的使用一直存在的几方面问题，临床药师每月抽查所有病区出院患者的病历，采用回顾性调查方法，用表格形式逐一列出患者基本信息、是否手术、手术名称、手术切口类型、手术持续时间、是否做病原学检查、药品品种、是否使用抗菌药物及注射剂、国家基本药物品种数、住院金额、抗菌药物金额、手术前后使用抗菌药物天数等内容，从而分析出诊疗过程以及抗菌药物的使用情况等。再根据药学部制定的《临床科室主任月考核合理用药评分标准》(其中一项是关于“围手术期预防用抗菌药物的选择和使用方法”的条款，包括不正确使用抗菌药物的情况及扣分标准)，每月将所抽查手术科室病历的围手术期抗菌药物使用情况按科室分别统计，将不符合规定的情况逐一登记，对照《临床科室主任月考核合理用药评分标准》评分，药学部主任将结果在《药讯》和周会上对全院科室主任公布。
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突破口之四：加强药品不良反应收集上报工作
药学部在每个科室设立合理用药联络员，负责药品不良反应收集上报工作；召开合理用药联络员会议，并详细讲解怎样填写《药品不良反应报告表》，最后由主管院长做总结性发言，强调临床各科室上报药品不良反应的重要性。会议取得了很好的效果：会后有的护士咨询具体填表方法；有的医生请临床药师到科室指导如何填表；还有的询问上报药品的范围等。合理用药联络员制的施行使得临床科室药品不良反应上报率出现了大幅度提高。另外，临床药师到临床科室指导医生如何填表时，如果发现所上报的药品不良反应是因为不合理用药引起的，会及时与临床医生沟通，耐心解释并提供修改依据，使临床医生深刻认识到合理用药可以大幅降低药品不良事件。
突破口之五：珍惜每一次查房和会诊的机会
笔者医院每月有两次全院大查房，由院长带队对临床某一科室进行一次全面质量检查。在检查的前一天，临床药师会先将该科室的所有病历仔细查看一遍，统计抗菌药物使用率、病原送检率、围手术期抗菌药物的使用情况等；大查房当天，临床药师会跟随临床医生对患者进行查房，认真记录、仔细查看患者用药情况；查房后临床药师会总结出一份该科室全面、具体的《临床用药情况分析》；最后，药学部主任将该科室的《临床用药情况分析》在《药讯》或院周会上向全院科室主任公布。这些措施对临床医生产生了一定的影响，如在遇到临床抗感染治疗的困惑时会主动邀请临床药师会诊，并对临床药师提出的治疗方案修正建议依从性很高。
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突破口之六：开展临床治疗药物监测
对于毒性高、治疗窗窄的药物，医院开展了治疗药物监测工作。当临床医生需要监测某种药物时，药学部治疗药物监测小组的专职人员首先会查阅资料并着手建立药物监测方法；再由临床药师与临床医生沟通，根据患者病情协商药物的用药方案、监测标本的留样方法、标本的保存及运送方法等；当得到药物浓度的测定结果，临床药师第一时间通知临床医生，然后根据监测结果以及患者的生化指标，共同讨论患者的给药方案是否需要修正。药学部通过开展临床治疗药物监测工作，为重点患者建立药历，将监测结果及时与临床医生沟通，提出合理用药建议，真正地做到个体化给药。
从目前来看，通过以上六个突破口的尝试，笔者医院的临床药师为融入临床治疗团队做了一些工作，也取得了一定的成绩。这充分说明，在临床医生遇到药物治疗的困惑时，临床药师根据临床需要不断加强自身学习并主动伸出援助之手，才能真正地融入进临床治疗团队，促进临床医生合理用药水平。
(作者单位：湖北省武汉市第三医院药学部), http://www.100md.com
临床药师应该是对临床合理用药起关键作用的人，他应该借助其所学的药学知识与临床医生一起为患者设计安全、合理、经济的用药方案。笔者深刻体会到临床药师要在临床开展药学服务工作，首先要找到融入临床治疗团队的突破口，在与临床医生密切协作、相互敬重、有效配合的过程中，使临床医生了解到临床药师在临床治疗过程中所起的作用。现笔者将所在医院临床药学室的工作经验总结如下：
突破口之一：取得院领导及临床医护人员的理解与支持
自笔者医院药学部临床药学室确立了以促进临床合理用药为目标的工作任务后，药学部主任及临床药师充分利用院周会、全院大查房、院内讲课等机会向院领导及临床医护人员大力宣传国际、国内有关合理用药的法律法规及因不合理用药导致的不良事件。通过一系列的宣传活动，院领导及临床医护人员对药学部开展的促进临床合理用药工作逐渐有了一定的了解和支持，也为临床药师融入临床治疗团队做好了前期准备。
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突破口之二：制定各项合理用药的办法及奖惩制度
在医院领导的支持下，根据有关合理用药的规范性文件，医院相继出台《关于合理用药管理办法》、《处方点评实施细则》、《临床科主任月考核制度》等文件，并成立了合理用药督导小组。与此同时药学部也制定了《临床科室主任月考核合理用药评分标准》，重点评价各科室门诊处方及住院病历的合理用药情况。在全面考核医院药品(特别是抗菌药物)的使用情况的基础上，突出重点目标，如针对药品不良反应上报数量不足及质量不高，滥用喹诺酮类抗菌药物，不合理使用限制及特殊使用类抗菌药物等最为严重的问题进行重点检查。对违反规定的科室和医务人员在院周会、《药讯》上提出批评，并奖惩兑现。通过这些措施，在医院形成了合理用药的强大攻势。
突破口之三：规范围手术期抗菌药物的使用
针对医院围手术期抗菌药物的使用一直存在的几方面问题，临床药师每月抽查所有病区出院患者的病历，采用回顾性调查方法，用表格形式逐一列出患者基本信息、是否手术、手术名称、手术切口类型、手术持续时间、是否做病原学检查、药品品种、是否使用抗菌药物及注射剂、国家基本药物品种数、住院金额、抗菌药物金额、手术前后使用抗菌药物天数等内容，从而分析出诊疗过程以及抗菌药物的使用情况等。再根据药学部制定的《临床科室主任月考核合理用药评分标准》(其中一项是关于“围手术期预防用抗菌药物的选择和使用方法”的条款，包括不正确使用抗菌药物的情况及扣分标准)，每月将所抽查手术科室病历的围手术期抗菌药物使用情况按科室分别统计，将不符合规定的情况逐一登记，对照《临床科室主任月考核合理用药评分标准》评分，药学部主任将结果在《药讯》和周会上对全院科室主任公布。
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突破口之四：加强药品不良反应收集上报工作
药学部在每个科室设立合理用药联络员，负责药品不良反应收集上报工作；召开合理用药联络员会议，并详细讲解怎样填写《药品不良反应报告表》，最后由主管院长做总结性发言，强调临床各科室上报药品不良反应的重要性。会议取得了很好的效果：会后有的护士咨询具体填表方法；有的医生请临床药师到科室指导如何填表；还有的询问上报药品的范围等。合理用药联络员制的施行使得临床科室药品不良反应上报率出现了大幅度提高。另外，临床药师到临床科室指导医生如何填表时，如果发现所上报的药品不良反应是因为不合理用药引起的，会及时与临床医生沟通，耐心解释并提供修改依据，使临床医生深刻认识到合理用药可以大幅降低药品不良事件。
突破口之五：珍惜每一次查房和会诊的机会
笔者医院每月有两次全院大查房，由院长带队对临床某一科室进行一次全面质量检查。在检查的前一天，临床药师会先将该科室的所有病历仔细查看一遍，统计抗菌药物使用率、病原送检率、围手术期抗菌药物的使用情况等；大查房当天，临床药师会跟随临床医生对患者进行查房，认真记录、仔细查看患者用药情况；查房后临床药师会总结出一份该科室全面、具体的《临床用药情况分析》；最后，药学部主任将该科室的《临床用药情况分析》在《药讯》或院周会上向全院科室主任公布。这些措施对临床医生产生了一定的影响，如在遇到临床抗感染治疗的困惑时会主动邀请临床药师会诊，并对临床药师提出的治疗方案修正建议依从性很高。
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突破口之六：开展临床治疗药物监测
对于毒性高、治疗窗窄的药物，医院开展了治疗药物监测工作。当临床医生需要监测某种药物时，药学部治疗药物监测小组的专职人员首先会查阅资料并着手建立药物监测方法；再由临床药师与临床医生沟通，根据患者病情协商药物的用药方案、监测标本的留样方法、标本的保存及运送方法等；当得到药物浓度的测定结果，临床药师第一时间通知临床医生，然后根据监测结果以及患者的生化指标，共同讨论患者的给药方案是否需要修正。药学部通过开展临床治疗药物监测工作，为重点患者建立药历，将监测结果及时与临床医生沟通，提出合理用药建议，真正地做到个体化给药。
从目前来看，通过以上六个突破口的尝试，笔者医院的临床药师为融入临床治疗团队做了一些工作，也取得了一定的成绩。这充分说明，在临床医生遇到药物治疗的困惑时，临床药师根据临床需要不断加强自身学习并主动伸出援助之手，才能真正地融入进临床治疗团队，促进临床医生合理用药水平。
(作者单位：湖北省武汉市第三医院药学部), http://www.100md.com