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编号:12458785
苯妥英钠治癫痫,记得问过敏史
http://www.100md.com 2012年6月25日 医药经济报
     典型病例

    患者,男,64岁,1周前突然出现意识丧失、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等,矿医院就诊,诊断为癫痫大发作,给予苯妥英钠,100mg口服,tid。3天后,患者出现高热、寒战、上身糜烂、眼结膜水肿、口唇水泡糜烂,诊断为剥脱性皮炎,给予抗过敏治疗,抗感染药物头孢地嗪等治疗,1周后症状未见缓解,而且患处出现咳嗽、咳黄白色痰,于是转诊到我院就诊。

    查体:体温39.2℃,血压140/86mmHg,心率83次/分,呼吸21次/分,神志差、恶心、呕吐、大小便失禁、心律齐、咳嗽、咳黄白色痰、双肺呼吸音粗、闻及干湿啰音。

    辅助检查:白细胞19.3×109/L,中性粒细胞比例为0.85,胸部CT显示:左肺有炎性渗出。

    诊断:药物过敏引起的剥脱性皮炎合并肺部感染。

    治疗方案:①苯海拉明,一次50mg,深部肌肉注射,tid。②地塞米松磷酸钠20mg,加入到5%葡萄糖注射液中静脉滴注,qd。③维生素C 3g,加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。④10%葡萄糖酸钙10mL,静脉注射。⑤取痰液做细菌培养及药敏试验,同时经验性使用万古霉素,1.0g静脉滴注,qd。

    使用3天后,体温下降,白细胞及中性粒细胞比例降低,过敏症状减轻,细菌培养为耐药的金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感,继续使用抗感染治疗。1周后,患者体温恢复正常,过敏症状消失,10天后患者出院。

    分析

    治疗癫痫的药物多有不良反应,该患者因为使用苯妥英钠出现严重的过敏,引起剥脱性皮炎,同时合并肺部感染,症状较重,应该引起重视。在治疗癫痫时,应该注意以下两点:

    1.详细询问患者病史和过敏史,尽量避免使用可引起过敏的抗癫痫药物。

    2.在抗癫痫药物中,苯巴比妥、苯妥英钠等容易引起剥脱性皮炎,所以在选择此类药物时,应该注意密切观察,一旦出现严重过敏,应该立即停用这类药物,同时给予抗过敏药物治疗。如果合并有感染,应该尽快选择敏感的抗菌药物控制感染,以免病情加重。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))