门急诊工作“十注意”
门急诊是急诊科乃至医院的窗口，门诊蕴含风险而不乏挑战。门诊不同于病房，后者有更多观察患者病情的时间。尤其是门急诊，在接诊患者的短暂时间内，我们往往需要迅速思考如下问题：如何快速搜集患者的病史资料，如何去粗取精进行鉴别真伪？如何决定患者的去留，如何将需要住院的患者收入病房？如何向患者及其家属交代病情？如何请兄弟科室会诊？……
如何在门急诊高效工作，其中存在着不少学问。笔者总结了门急诊工作要点，冠以“十注意”之名：
1
从急诊新手转变为“熟练工”的速度，并不取决于接诊患者的数量，而是每次接诊和处理的质量。
2
问病史，查体始终是基础，应该回归“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严格要求、严谨态度、严肃作风)，回归临床基本功。
3
每次做临床处理的时候，要相信自己的判断，但不能盲目自信，同时要根据患者的治疗效果求证处理正确与否。
4
对于考虑危重症的患者，最好放在自己的视线之内。例如，患者家属交费期间，让患者坐在门口等待；如果就诊患者不多，应陪同高度怀疑“急性冠脉综合征”的患者查心电图，以便第一时间获取患者的病情信息。
5
患者是立即收入病房，还是可以放在输液室观察？综合评估后不要犹豫。收入抢救室或病房的患者，要及时了解患者后续的诊断和治疗情况，通过反馈信息可以了解自己先前的判断和处理是否得当，或增加自己的信心，或及时发现不足。另外，抢救室的工作很繁忙，应严格把握送入抢救室患者的指征。
6
向患者及其家属交代病情是门学问，大多患者及其家属是非医疗专业人士，应该用通俗易懂的语言让他们在最短的时间内知晓病情，并获得理解和配合。
7
遇到涉及多学科的病例，一定要不遗余力地请兄弟科室会诊。当然，联系会诊时态度要谦虚诚恳，交代病情要言简意赅，及时明确会诊目的。
8
在接诊疑难病例的时候，鉴别诊断提出的数量反映临床思维水平(以前曾看到过英文期刊杂志的病例分析，竟然有多达30个鉴别诊断)。然后通过问病史、体格检查、辅助检查以及患者的病情变化而逐一排除，以最终确诊。
9
遇到自己不熟悉的病症，应该及时请教上级或二线医师，集思广益，最大程度地减少误诊误治。总结时选择处理过的病例，把相关的解剖、生理、病理及病情演变的机理、鉴别诊断、治疗原则等一网打尽，在脑海中梳理一遍，下次接诊类似患者就可以从容应对。
10
出错了就要认错，及时弥补认识上的不足，不要为自己的错误找借口或推脱。, http://www.100md.com(文 刘光辉(上海市同济医院急诊内科主治医师))
如何在门急诊高效工作，其中存在着不少学问。笔者总结了门急诊工作要点，冠以“十注意”之名：
1
从急诊新手转变为“熟练工”的速度，并不取决于接诊患者的数量，而是每次接诊和处理的质量。
2
问病史，查体始终是基础，应该回归“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严格要求、严谨态度、严肃作风)，回归临床基本功。
3
每次做临床处理的时候，要相信自己的判断，但不能盲目自信，同时要根据患者的治疗效果求证处理正确与否。
4
对于考虑危重症的患者，最好放在自己的视线之内。例如，患者家属交费期间，让患者坐在门口等待；如果就诊患者不多，应陪同高度怀疑“急性冠脉综合征”的患者查心电图，以便第一时间获取患者的病情信息。
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患者是立即收入病房，还是可以放在输液室观察？综合评估后不要犹豫。收入抢救室或病房的患者，要及时了解患者后续的诊断和治疗情况，通过反馈信息可以了解自己先前的判断和处理是否得当，或增加自己的信心，或及时发现不足。另外，抢救室的工作很繁忙，应严格把握送入抢救室患者的指征。
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向患者及其家属交代病情是门学问，大多患者及其家属是非医疗专业人士，应该用通俗易懂的语言让他们在最短的时间内知晓病情，并获得理解和配合。
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遇到涉及多学科的病例，一定要不遗余力地请兄弟科室会诊。当然，联系会诊时态度要谦虚诚恳，交代病情要言简意赅，及时明确会诊目的。
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在接诊疑难病例的时候，鉴别诊断提出的数量反映临床思维水平(以前曾看到过英文期刊杂志的病例分析，竟然有多达30个鉴别诊断)。然后通过问病史、体格检查、辅助检查以及患者的病情变化而逐一排除，以最终确诊。
9
遇到自己不熟悉的病症，应该及时请教上级或二线医师，集思广益，最大程度地减少误诊误治。总结时选择处理过的病例，把相关的解剖、生理、病理及病情演变的机理、鉴别诊断、治疗原则等一网打尽，在脑海中梳理一遍，下次接诊类似患者就可以从容应对。
10
出错了就要认错，及时弥补认识上的不足，不要为自己的错误找借口或推脱。, http://www.100md.com(文 刘光辉(上海市同济医院急诊内科主治医师))