球菌性脑膜炎，试试氯霉素
典型病例
患者，男，37岁，3天前出现高热、头痛，恶心、寒战、高热、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等，急诊入院，诊断为脑膜炎。患者对青霉素、头孢菌素过敏。细菌培养为肺炎双球菌感染，属于多重耐药菌，对氯霉素敏感，对其它抗菌药物耐药。给予氯霉素1.5g，bid，静脉滴注；20%甘露醇注射液250mL静脉滴注降颅压。使用2天后，颅压恢复症状，停用甘露醇，继续使用氯霉素。使用5天后症状减轻，使用1周后明显减轻，治疗2周后患者康复。
讨论
脑膜炎是一种脑膜或脑脊膜感染性疾病，通常伴有耳部、鼻窦或上呼吸道感染。细菌性脑膜炎病情通常较严重，应及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒性脑膜炎则大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
细菌性脑膜炎的致病菌包括结核杆菌、流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌等，该患者为肺炎双球菌性脑膜炎。一般情况下，青霉素、头孢菌素类药物都可以选择，但该患者对青霉素、头孢菌素过敏。在这种情况下，尤其是在基层医院，可以选择使用氯霉素，但是要防范氯霉素的不良反应。所以在治疗球菌性脑膜炎时，应该注意如下几点：
1.除了敏感菌导致的伤寒、副伤寒等疾病外，一般氯霉素不作为首选治疗药物。
2.由于该药物对造血系统有严重的不良反应，因此新生儿禁用。
3.在选择使用氯霉素治疗时，要注意对患者的血象进行必要的检查，如果发现患者出现白细胞减少的情况，应该立即停用该药物，同时进行必要的对症治疗。如果有条件，也可以监测氯霉素的血药浓度，以发挥氯霉素的最佳疗效，使不良反应降至最低等。
(作者系平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师), http://www.100md.com(文 王秋冬)
患者，男，37岁，3天前出现高热、头痛，恶心、寒战、高热、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等，急诊入院，诊断为脑膜炎。患者对青霉素、头孢菌素过敏。细菌培养为肺炎双球菌感染，属于多重耐药菌，对氯霉素敏感，对其它抗菌药物耐药。给予氯霉素1.5g，bid，静脉滴注；20%甘露醇注射液250mL静脉滴注降颅压。使用2天后，颅压恢复症状，停用甘露醇，继续使用氯霉素。使用5天后症状减轻，使用1周后明显减轻，治疗2周后患者康复。
讨论
脑膜炎是一种脑膜或脑脊膜感染性疾病，通常伴有耳部、鼻窦或上呼吸道感染。细菌性脑膜炎病情通常较严重，应及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒性脑膜炎则大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
细菌性脑膜炎的致病菌包括结核杆菌、流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌等，该患者为肺炎双球菌性脑膜炎。一般情况下，青霉素、头孢菌素类药物都可以选择，但该患者对青霉素、头孢菌素过敏。在这种情况下，尤其是在基层医院，可以选择使用氯霉素，但是要防范氯霉素的不良反应。所以在治疗球菌性脑膜炎时，应该注意如下几点：
1.除了敏感菌导致的伤寒、副伤寒等疾病外，一般氯霉素不作为首选治疗药物。
2.由于该药物对造血系统有严重的不良反应，因此新生儿禁用。
3.在选择使用氯霉素治疗时，要注意对患者的血象进行必要的检查，如果发现患者出现白细胞减少的情况，应该立即停用该药物，同时进行必要的对症治疗。如果有条件，也可以监测氯霉素的血药浓度，以发挥氯霉素的最佳疗效，使不良反应降至最低等。
(作者系平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师), http://www.100md.com(文 王秋冬)