肺炎治疗效果不佳，警惕真菌作怪
典型病例
患者，男，67岁，有多次住院病史，三周前因出现咳嗽、咳痰、发热等症状，在社区卫生服务站就诊，测血象中白细胞为15.6×109/L，中性粒细胞比例为86%，诊断为肺部感染，给予乳酸左氧氟沙星针，一次0.2g，一天两次，静脉滴注。使用5天，症状加重，更换为头孢地嗪针，一次2.0g，一天两次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药，使用一周，症状未见减轻。
遂转入我院，给予头孢哌酮舒巴坦针，一次3.0g，一天两次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，一天两次，使用一周，症状仍未减轻。取痰液做细菌培养及药敏试验，查鲍曼不动杆菌感染，对亚胺培南西司他丁敏感，给予亚胺培南西司他丁针，一次1.0g，一天两次，加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药。使用5天，症状减轻。查血象仍然偏高，伴有发热，取痰液涂片，找到真菌，做真菌培养及药敏试验，为白色念珠菌，对氟康唑敏感，加用氟康唑注射液，一次200mg，一天一次，使用5天后，血象中白细胞明显下降，体温降低，两周后恢复正常。
病例分析
该患者为多次住院患者，出现肺部感染，先后给予广谱抗菌药物乳酸左氧氟沙星、头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁等抗菌药物，抗感染疗效不佳。因有广谱抗菌药物使用史，可以考虑真菌感染，做细菌培养及药敏试验发现白色念珠菌，使用抗真菌药物后，血象、体温下降，抗感染效果较好，也证明了真菌感染的诊断。因此对于肺部感染患者，如果常规抗感染效果不佳，警惕真菌感染，该病例就是一起真菌作怪的例子，在抗感染治疗时，应该引以为戒。
1.疑诊
目前，对于真菌的感染，临床上不容易确诊，大多数是需要详细询问病史及用药史，发现使用抗菌药物疗效不佳，而且存在诸多高危因素时，如长期住院患者、长期使用广谱抗菌药物、免疫力低下等，应该考虑是否存在真菌感染的可能，然后考虑是否使用抗真菌药物。
2.检查
一旦怀疑存在真菌感染，应该做一些相关的检查，可以取相应的标本做细菌培养及药敏试验，如痰液、血液等，看是否有阳性结果，而且这些结果应该和临床上感染的症状相结合考虑，尤其是当使用抗感染药物效果不佳时，更应该注意综合考虑是否存在真菌感染，如果可能存在，应该使用抗真菌药物。
3.治疗
在大多数肺部感染中，有一些属于混合感染，单一真菌感染的并不多，大多数是存在普通细菌感染，同时又存在真菌感染，这样的情况下，单一使用抗真菌药物是不行的，也难以取得理想的抗感染效果，需要同时联合抗真菌药物和其它敏感的抗菌药物联合治疗，才可能取得理想的治疗效果。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院副主任药师))
患者，男，67岁，有多次住院病史，三周前因出现咳嗽、咳痰、发热等症状，在社区卫生服务站就诊，测血象中白细胞为15.6×109/L，中性粒细胞比例为86%，诊断为肺部感染，给予乳酸左氧氟沙星针，一次0.2g，一天两次，静脉滴注。使用5天，症状加重，更换为头孢地嗪针，一次2.0g，一天两次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药，使用一周，症状未见减轻。
遂转入我院，给予头孢哌酮舒巴坦针，一次3.0g，一天两次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，一天两次，使用一周，症状仍未减轻。取痰液做细菌培养及药敏试验，查鲍曼不动杆菌感染，对亚胺培南西司他丁敏感，给予亚胺培南西司他丁针，一次1.0g，一天两次，加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药。使用5天，症状减轻。查血象仍然偏高，伴有发热，取痰液涂片，找到真菌，做真菌培养及药敏试验，为白色念珠菌，对氟康唑敏感，加用氟康唑注射液，一次200mg，一天一次，使用5天后，血象中白细胞明显下降，体温降低，两周后恢复正常。
病例分析
该患者为多次住院患者，出现肺部感染，先后给予广谱抗菌药物乳酸左氧氟沙星、头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁等抗菌药物，抗感染疗效不佳。因有广谱抗菌药物使用史，可以考虑真菌感染，做细菌培养及药敏试验发现白色念珠菌，使用抗真菌药物后，血象、体温下降，抗感染效果较好，也证明了真菌感染的诊断。因此对于肺部感染患者，如果常规抗感染效果不佳，警惕真菌感染，该病例就是一起真菌作怪的例子，在抗感染治疗时，应该引以为戒。
1.疑诊
目前，对于真菌的感染，临床上不容易确诊，大多数是需要详细询问病史及用药史，发现使用抗菌药物疗效不佳，而且存在诸多高危因素时，如长期住院患者、长期使用广谱抗菌药物、免疫力低下等，应该考虑是否存在真菌感染的可能，然后考虑是否使用抗真菌药物。
2.检查
一旦怀疑存在真菌感染，应该做一些相关的检查，可以取相应的标本做细菌培养及药敏试验，如痰液、血液等，看是否有阳性结果，而且这些结果应该和临床上感染的症状相结合考虑，尤其是当使用抗感染药物效果不佳时，更应该注意综合考虑是否存在真菌感染，如果可能存在，应该使用抗真菌药物。
3.治疗
在大多数肺部感染中，有一些属于混合感染，单一真菌感染的并不多，大多数是存在普通细菌感染，同时又存在真菌感染，这样的情况下，单一使用抗真菌药物是不行的，也难以取得理想的抗感染效果，需要同时联合抗真菌药物和其它敏感的抗菌药物联合治疗，才可能取得理想的治疗效果。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院副主任药师))